Бешенство: механизм заражения и меры профилактики

Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 560С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам.

Бешенством болеют дикие животные (волки, лисы, шакалы, барсуки, куницы и енотовидные собаки), домашние (собаки, кошки), сельскохозяйственные животные (коровы, овцы, козы, свиньи), летучие мыши, из мышевидных грызунов чаще болеют крысы. Разносят бешенство из региона в регион мигрирующие дикие звери, которые могут контактировать с домашними.

Заражение человека и животных происходит при контакте с больными животными через укусы, царапины и слюну, а также при контакте с предметами, загрязненными слюной больных животных (веревки, палки), через одежду, загрязненную слюной больных животных, при снятии шкуры с больных лисиц, разделке туш. После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая всю нервную систему.

Признаками бешенства у животных являются рвота, обильное слюнотечение, светобоязнь и водобоязнь, параличи. При этом у собак и кошек чаще бывает «буйная форма», когда животное не принимает пищи, прячется, проглатывает несъедобные предметы, кусает всех, голос у него становится сиплым или исчезает совсем. Еще опаснее «тихая» форма бешенства, когда характерные признаки болезни не выражены. Признаки бешенства у различных животных имеют свои особенности.

Так, заболевшие лисы теряют страх перед человеком, забегают в населенные пункты, приусадебные участки, на животноводческие хозяйства, птицефермы, нападают на людей и животных, нанося им телесные повреждения, которые несовместимы с жизнью. Попытка поймать больное, с трудом передвигающееся животное и оказать ему помощь, может привести к тяжелым последствиям.

Что касается собак, то они могут менять нрав. Злые животные становятся ласковыми с хозяином, трусливыми и печальными. Ласковые и спокойные – капризными, беспричинно лают и не подчиняются хозяину. У них появляется светобоязнь (собака прячется в темном месте), судороги, мышечная дрожь, слюнотечение, лижет место укуса, грызет несъедобные предметы (гвозди, камни), отказывается от пищи, может убегать из дома, нападать и кусать всех, встретившихся на пути людей и животных.

Кошка также меняет нрав. Она то спокойно лежит, свернувшись клубком, то испуганно вскакивает и обнюхивает окружающие предметы, отказывается от пищи, появляется слюнотечение, мышечная дрожь, животное стремится скрыться в темных местах, хрипло мяукает, убегает из дома, нападает на человека, нанося глубокие ранения зубами и когтями, старается вцепиться в лицо.

Для летучих мышей, больных бешенством, характерна поза «замирания», при этом они сжимаются в комочек, прикрывая согнутую голову. При проявлении судорог животное переворачивается на спину, вытянутые крылья сворачиваются в «бутон». Животное дополнительно охватывает жертву раскрытыми крыльями и держит 10-15 секунд. Летучие мыши не нападают сами, но, защищаясь, могут укусить. Укусы обычно наносятся «мертвой хваткой». Никогда не берите летучую мышь голыми руками! Если летучая мышь залетела в помещение, раскройте окно настежь и проследите, чтобы она вылетела. Укусы людей летучими мышами нельзя игнорировать, степень их опасности огромна.

При любом подозрении на бешенство у животных (обильное слюнотечение, затруднение глотания, судороги), а также в случаях внезапной гибели животных, необходимо сообщить в государственную ветеринарную службу. До прибытия ветеринарных специалистов принять необходимые меры к надежной изоляции подозрительных по заболеванию или покусанных животных. Если Ваше животное укусило человека, сообщите пострадавшему свой адрес и доставьте собаку или кошку для осмотра и наблюдения ветеринарным врачом ветеринарной станции.

Заразными считаются животные за 10 дней до появления признаков болезни (поэтому человек может заболеть и от укуса внешне здорового животного) и далее в течение всего периода заболевания. Заражение человека происходит при укусе «бешеным» животным, а также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку.

После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему.

Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длится 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период. Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки. Дольше всего длится инкубационный период при укусе ноги. Выделяют 3 стадии болезни: I — начальную, II — возбуждения, III — паралитическую.

Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации.

Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения. Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами. На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешеным». Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и он постоянно ее сплевывает. Этот период обычно длится 2-3 дня.

Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение - исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого повышается температура тела свыше 40-42°С, наступает паралич конечностей, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю.

Методов лечения как таковых от бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Но пока это экзотика. Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше. Это метод специфической профилактики — введение вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса. Наилучшая профилактика — это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация).

Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 6 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й и 90-й день. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца или бедро. Вакцинация может не проводиться, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения. Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться регулярнопо установленной схеме.

Что делать, если вас укусило животное:

Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса водой с мылом. Мыть надо интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например, с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого наложить стерильную марлевую повязку и сразу же обратится в ближайшее лечебное учреждение. Желательно сообщить врачу следующую информацию: описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом, если за укусившим животным невозможно установить наблюдение. В случае, если животное известно, за ним устанавливается ветеринарное наблюдение в течение 10 дней. Если в течение этого времени симптомы бешенства у животного не проявляются, то оно считается здоровым. Поэтому виновных в нападении на людей животных нельзя убивать, т.к. по результатам ветеринарного наблюдения, определяются мероприятия в отношении укушенного человека.

На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или, наоборот, перегреваться. Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния необходимо обратиться к врачу.

С целью предотвращения заражения бешенством необходимо соблюдать следующие меры:

-своевременно вакцинировать домашних животных (собак, кошек и др.) против бешенства,

-избегать контактов с бродячими животными,

-во всех случаях укуса или попадания слюны животных на кожу и слизистые оболочки обязательно обращаться за медицинской помощью,

Для обеспечения безопасности детей необходимо:

-никогда не оставлять без присмотра ребенка наедине с собакой

-никогда не тревожить собаку во время еды

-уважать покой и сон собаки

-никогда не подходить к собаке, охраняющей своих малышей

-не разрешать ребенку самостоятельно дрессировать собаку

-запрещать ребенку подходить и касаться чужой собаки

-научить ребенка распознавать признаки агрессивности собаки

-не позволять ребенку вмешиваться в драку двух собак

-научить ребенка уважать территорию собак (место, миску и т.д.)

Главный врач городского

Центра здоровья В.Г.Щербакова

Осенняя простуда: как её избежать?

Осенняя простуда - самое распространенное состояние тела и души в первые холодные деньки. Мы уже привыкли принимать простуду как неизбежность, но оказывается, её можно избежать. Только надо подготовиться заранее. Почему мы болеем? Хотя такое заболевание как "простуда" не описано в медицинских справочниках...

Почему мы болеем? Хотя такое заболевание как "простуда" не описано в медицинских справочниках, каждый из нас представляет, чем оно чревато. В действительности, простудные заболевания вызывают вирусы. Их насчитывается более 250, и в условиях поликлиники невозможно определить, какой конкретно вирус циркулирует в вашем организме. Поэтому обычный диагноз гласит "ОРВИ" - острая респираторная вирусная инфекция. Вирус гриппа - лишь один из представителей этой группы.

Сильный организм способен противостоять инфекции. Однако осенью сразу несколько факторов работают не в нашу пользу. Это - смена жизненного ритма, ведь из отпусков приходится возвращаться на работу, с каникул - в стены школы или ВУЗа. Новый распорядок дня - стресс для организма, новые знакомства, новые обязанности вызывают эмоциональную подавленность, депрессию. Иммунная система заметно ослабевает, и достаточно провести несколько минут в обществе больного, чтобы получить неприятные симптомы.

Кстати, существуют группы риска, которые больше подвержены простудам. Это прежде всего дети до 7-ми лет, а также пожилые люди старше 60-65 лет. Но даже в расцвете сил можно быть уязвимым для вирусов. Например, заядлые курильщики чаще подвержены простудам, так как у них нарушен иммунитет слизистой оболочки носа, рта и гортани. Представительницы прекрасного пола рискуют практически каждый месяц, так как в предменструальный период вероятность подхватить ОРВИ повышается в 3-4 раза. Но самые интересные факты предлагает современная психология: европейские ученые показали, что злопамятные люди, а также интроверты чаще других заболевают простудами.

Мудрая профилактика. Считается, что простуда передается только воздушно-капельным путем, то есть при чихании, кашле. Однако, подхватить вирус можно и при рукопожатии, или взявшись за ручку или поручень в общественном транспорте. Дело в том, что больной может потереть глаза или нос, и капельки слизи, слюны останутся на руках. Если здоровый человек контактировал с больным, необходимо тщательно вымыть руки, чтобы вирус не попал на слизистые оболочки. Кстати, их тоже можно защитить.

Несколько раз в день промывайте нос подсоленной теплой водой (пол чайной ложки соли на стакан воды). Для этих целей можно использовать и специальные спреи на основе морской воды, которые продаются в аптеке для промывания носа при насморке. Солевые растворы повышают рН среды, она становится некомфортной для вирусов.

Неисчерпаемый источник витаминов, который поднимает сопротивляемость организма простудам - это чай с травами.

Мята, листья или сухие ягоды черной смородины и малины, брусника, липовый и яблоневый цвет предупреждают первые признаки простуды, обладают жаропонижающим и потогонным действием. Совсем знакомый рецепт - чай с долькой лимона. Лимон убивает болезнетворные микробы, борется с простудой. Если вы уже почувствовали озноб, першение в горле, - то можно выдавить сок половинки лимона в чашку чая.

Самый надежный способ уберечься от простуды - принимать антивирусные препараты. Их можно приобрести в аптеке (например, "Арбидол"), а можно воспользоваться проверенным народным средством - зубчиками чеснока. Чеснок содержит активные противовирусные вещества - фитонциды, которые отчасти заменяют действие лекарственных препаратов.

Для профилактики достаточно 1-2 зубчиков в день. Можно нарезать чеснок на дольки и сразу проглатывать - тогда не появится чесночный запах изо рта. Кстати, запах исчезнет, если прополоскать рот водой, в которую добавлен сок лимона (на эту роль подойдет и чай с лимоном, так вы нанесете двойной удар по простуде).

Чтобы активизировать защитные силы организма, необходимо ежедневно принимать по 15-20 капель настойки эхинацеи, женьшеня или элеутерококка. Эти растения называют "природными адаптогенами": они помогают организму справиться с внешней агрессией, повышают иммунитет.

Если простуда неизбежна. Даже если мыть руки уже поздно, существуют проверенные средства, которые активно борются с первыми признаками простуды. Поскольку простуда атакует, прежде всего, носоглотку, то лечебные полоскания горла - первый шаг на пути к выздоровлению. Для этого используйте настой шалфея.

Залейте горсть листьев шалфея 0.5 л кипятка, плотно закройте и выдержите в темном месте как минимум 20 минут. Чтобы повысить эффективность настоя, перед полосканием в стакан можно добавить пол чайной ложки морской соли.

Помогут и ингаляции с эфирными маслами шалфея, эвкалипта, розмарина, мяты, лимона, майорана, ромашки. Для этого достаточно 1-2 капель эфирного масла на 0.5 литра горячей воды.

В числе эффективных антипростудных процедур есть даже душ от насморка.

Чтобы очистить гайморовы пазухи, направьте мощную струю воды (не очень горячей) то на одну пазуху носа, то на другую. При этом то приближайте, то отдаляйте душ. Так вы массируете и прогреваете гайморовы пазухи, что очистит их и поможет победить простуду.

Другой доступный рецепт также избавляет от насморка: в течение дня через каждые 2-3 часа закапывайте в нос сок алоэ.

Ощущение холода, озноб - обязательные признаки простуды. В таком состоянии хочется забраться в ванну и насладиться теплом. Но простое прогревание организма можно сочетать с настоящим целительным воздействием. Знакомьтесь: цитрусовые ванны.

Для ванны из цедры необходимо растолочь 100-150 г сухой цедры апельсина (мандарина, лимона), залить 1л кипятка, настоять 20-30 минут. Настой вылить в ванну. Чтобы повысить эффективность ванны, можно добавить 2-3 капли эфирного масла розы. Можно также "обогатить" композицию соком лайма.

Для апельсиново-грейпфрутовой ванны выжмите сок из трех крупных грейпфрутов и трех апельсинов. Мякоть положите в тканевый мешочек или заверните в марлю, а затем опустите в воду, чтобы "подпитывать" её.

Лимонно-медовая ванна потребует 5-6 лимонов. Их необходимо нарезать с кожурой, залить горячей водой и настоять около часа. Отожмите лимонную массу через марлю в ванну, а также добавьте несколько столовых ложек меда.

Такие цитрусовые ванны - один из очень эффективных способов уберечься от осенних простуд. Ванны усиливают кровообращение, тонизируют, укрепляют и смягчают кожу, создают своеобразный барьер для возбудителей болезни. Кроме того, эфирные масла, которые содержатся в цитрусах, помогают справиться с насморком и кашлем. Ароматные процедуры рекомендуется принимать по 10-15 минут дважды в неделю. Кстати, цитрусовые ванны прекрасно поднимают настроение и побеждают депрессию. А это - тоже важный шаг в борьбе с простудой и её профилактике. Будьте здоровы!

Лечение простуды.

Есть в слове «простуда» что-то от воспоминаний детства: шерстяной шарф на горло, чай с малиновым вареньем, таблетка парацетамола под язык… И отношение к простуде соответствующее, несерьезное: в самом деле, не грипп, не ангина, не воспаление легких, - так, слегка заложен нос, першит в горле, немного знобит. Ничего страшного в простуде, по сути, нет – кроме возможных осложнений, если ее не лечить или лечить неправильно.

Что такое простуда?

Простудой в народе называют острое респираторное заболевание (ОРЗ). Способствует заболеванию резкое переохлаждение тела, опасное вдвойне, если организм ослаблен и утомлен. Простыть можно, предварительно вспотев, выскочить на сквозняк, - недаром после тренировки лучше переодеться в сухое, даже если на улице лето, а идти совсем недалеко. О бассейне и говорить нечего: после любых водных процедур выждите полчаса, прежде чем собираться в дорогу.

Непосредственный виновник простуды – болезнетворные бактерии, до поры до времени спокойно обитающие в носу, глотке и бронхах каждого из нас. Здоровому человеку эти бактерии не опасны, но стоит иммунитету ослабнуть, как они начинают размножаться, вызывая фарингиты, тонзиллиты и прочие неприятные вещи.

Как защитить себя от простуды?

Если хотите защитить себя от простуды, не пренебрегайте утренней зарядкой, бегайте, плавайте «Закаляйся, если хочешь быть здоров!» - эта строчка из популярной некогда песни должна стать девизом для каждого, кто хочет забыть о простудах. Чаще ходите босиком, меньше кутайтесь, не пренебрегайте утренней зарядкой, бегайте, плавайте и просто старайтесь больше ходить пешком. Начинайте с малого, постепенно приучая свой организм без последствий в виде насморка или кашля переносить и зимний холод, и ненадежное весеннее тепло, и промозглую осеннюю слякоть.

Особенно легко простыть весной и осенью, а также в конце зимы, когда особенно резок перепад дневных и ночных температур. Так что не ленитесь в это время поддерживать свой организм. Для укрепления иммунитета правильно питайтесь, принимайте мультивитаминные комплексы и специальные препараты, укрепляющие иммунитет, например, Иммунал, настойка эхинацеи, золотого корня. Эффективны также мумие, прополис, отвар овса, сок алоэ с медом.

Как лечить простуду?

При простуде не сбивайте сразу температуру - позвольте организму самому бороться с болезнью. Самое главное правило – не мешайте своему организму! Поверьте, он прекрасно знает, как справиться с ОРЗ.

Конечно, повышение температуры тела, кашель, насморк, отсутствие аппетита – то еще удовольствие, но именно при помощи них наш организм борется против болезни.

Поэтому, простудившись, вы НЕ должны:

Сбивать температуру (если она не поднимается выше 38-38,5);

Принимать сосудосуживающие капли против насморка;

Пить препараты, угнетающие кашель.

Почему нужно поступать именно так, а не иначе?

При повышении температуры тела наш организм вырабатывает интерферон – особый белок, который одинаково хорош и против бактерий, и против вирусов. Причем, чем выше температура – тем больше интерферона. Сбили температуру, едва она успела подняться – интерферона выработалось недостаточно. Будете болеть гораздо дольше, пока иммунная система не найдет другие способы противостояния инфекции.

Не переусердствуйте. Если отметка на градуснике поднялась до 38, или если вы себя совсем плохо чувствуете и при 37,5 - снижайте температуру.

Как снизить температуру тела?

Всем известно: температура упадет, как только хорошенько пропотеешь, а обильное питье способствует потоотделению. В качестве напитков подойдут отвары трав, разнообразные компоты и морсы, и самая обыкновенная вода - главное, чтобы они не были ни холодными, ни слишком горячими. Чем ближе температура напитка к температуре тела, тем лучше - быстрее подействует.

Лучшим потогонным эффектом обладает отвар малины. Хорош также мед, особенно липовый. Растворите столовую ложку меда в стакане чая или молока и ложитесь спать, укрывшись потеплее - проснувшись наутро, вы и не вспомните о простуде. Только, прежде чем применять потогонные средства, позаботьтесь о том, чтобы организму было чем потеть: выпейте того же компота или морса. Кстати, прекрасным противовоспалительным и жаропонижающим действием обладает морс из клюквы.

Температура снижается и при согревании вдыхаемого воздуха, поэтому следите, чтобы в комнате было прохладно и свежо. Оденьтесь потеплее и приоткройте форточку, - поверьте, вы почти сразу же почувствуете облегчение.

Если жар не спадает, примите таблетку парацетамола, но помните, что эффект будет ниже, если вы пьете недостаточно жидкости или если в помещении слишком тепло.

Насморк при простуде

Сосудосуживающие капли при простуде применять не стоит, надо лишь увлажнять носовые ходы. Насморк, еще один способ организма бороться с простудой. Симптом, как правило, вирусного заболевания, так что при обычной простуде его может и не быть. Насморк мешает инфекции проникнуть дальше – в горло, в легкие, а сама слизь содержит особые противовирусные вещества.

Говорят, леченный насморк проходит за неделю, а не леченный - за семь дней. Потому, раз уж вас угораздило простудиться, теперь важно не позволять слизи засохнуть. Для увлажнения носовых ходов прекрасно подходят разного рода физиологические растворы (капли Аквамарис, Салин и другие), сгодится и обычная кипяченая вода с небольшим добавлением соли. Другие варианты лечения насморка – масло облепихи или шиповника, ментоловое масло или пиносол. Из народных средств – луковый сок, разведенный кипяченой водой в пропорции 1:4.

Все! Сосудосуживающие капли (Називин, Санорин, Назол) применять не надо. В конечном итоге, они лишь ухудшают дело. Насморк пройдет сам собой.

При простуде слизь скапливается не только в носу, но и легких. Удаляется эта слизь (тогда ее называют мокротой) при помощи кашля.

Кашель и простуда

Можно просто подышать, накрывшись одеялом, над кастрюлей с заваренной ромашкой, мятой или чабрецом. Как и при насморке, не допускать высыхания мокроты. Если не назначил врач, ни в коем случае не принимайте средства против кашля (например, бронхолитин). При сухом кашле в начале заболевания эффективны муколитики, увеличивающие количество мокроты и разжижающие ее (пектусин, лакричный сироп и другие). А когда кашель стал влажным – отхаркивающие препараты (мукалтин, бромгексин, амбробене). Не забывайте больше пить теплой жидкости.

Для лечения кашля могут помочь и народные средства. Перемешайте натертую черную редьку с медом и оставьте на несколько часов – в результате вы получите целебный напиток, прекрасно справляющийся с сухим кашлем. Можно пить подслащенный луковый сок (по 2-3 ложки в день) или смесь свежевыжатого морковного сока с теплым молоком (1:1). Экзотический рецепт из Бразилии: протрите через сито пару бананов, размешайте со стаканом теплой воды или молока, добавьте ложечку меда - кстати, и великолепный десерт!

Чтобы избавиться от кашля во время простуды, можно натереть грудь медвежьим жиром или свиным салом и закутаться потеплее. Хороша также и обычная йодистая сетка или мешочек с разогретым овсом или солью, положенный на грудь.

Ингаляции – еще одно проверенное средство, усиливающее отхождение мокроты, тем самым, улучшая состояние при простуде. Можно воспользоваться специальным ингалятором или просто подышать, накрывшись одеялом, над кастрюлей с заваренной ромашкой, мятой или чабрецом. Полезно и просто пить настой мать-и-мачехи или ромашки.

Лечите простуду, не откладывая и не обманываясь ее кажущейся безобидностью. Простуда, начавшаяся в результате ослабления иммунитета, отнюдь не способствует укреплению организма. Помните: на фоне простуды подцепить вирус гриппа легче легкого.

Исполнитель:

врач общей практики-семейной медицины

городской поликлиники ГБ №1

Бурмистрова Н.М.

О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

ЗДОРОВЬЕ – это состояние полного социального полного социально-биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешены с природной и социальной средой, отсутствует какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Несмотря на то, что здоровье это самое ценное, что есть у человека, люди пренебрегают им. Экологическая обстановка давно оставляет желать лучшего, но некоторым этого недостаточно, добавляют злоупотребление алкоголем, табакокурением, употреблением наркотических веществ.

Алкоголизм – заболевание, выражающееся в систематическом злоупотреблении алкоголем вследствие образования патологического влечения к нему с постепенным нарастанием явлений алкогольных изменений психической деятельности /алкогольная дегидратация личности/.

Спиртные напитки известны человечеству с давних времён. Некоторые предполагают, что люди начали выпивать примерно за восемь тысяч лет до нашей эры, когда появилась керамическая посуда, в которой изготавливались алкогольные напитки, сначала крепость была 10-20 %.

Клиника характеризуется психопатологическими, соматическими и неврологическими признаками, отражающими специфичность хронической алкогольной интоксикации и процессуальный характер заболевания.

Психопатологические расстройства выражаются в изменении морально-этических свойств личности, а также интеллектуально – мнестических функций, сказывающихся на поведении больного.

Изменение личности проявляется в сужении круга интересов, легкомысленным отношении к алкогольным эксцессам и связанным с ними последствиями; при этом больные прибегают к оправданиям, попыткам поставить себя в положение «жертвы» обстоятельств либо к неискреннему раскаянию и невыполняемым обещаниям покончить с употреблением алкоголя; для них характерны: повышенная внушаемость, особенно в ситуациях, когда есть возможность выпить, расторможение влечений, невыдержанность, неустойчивость настроения/ гневливая раздражительность либо благодушно – эйфорические реакции/. По мере прогрессирования заболевания описанные признаки усугубляются, обнаруживается общее”огрубение” психики, учащаются аморальные поступки.

Неврологические признаки включают центральные, периферические и вегетативные расстройства. Среди последних наиболее часто определяются вегетативно- сосудистые нарушения, гипергидроз, акроцианоз, похолодание конечностей. Довольно рано появляется тремор рук, нарушаются мелкие конструктивные движения.

Соматические признаки - расстройства функции сердечно – сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем, обмена веществ. Возможно сочетание явлений цирроза печени и атрофических изменений в половых железах.

Для определения стадии алкоголизма выясняется также форма влечения к употреблению алкоголя, которая имеет 2 разновидности :

1.Обессивное влечение – психологическая зависимость, выражающаяся в навязчивых воспоминаниях об обстоятельствах выпивки и чувстве опьянения, желательности повторить приём алкоголя; больные пытаются бороться с этим стремлением.

2.Компульсивное влечение – результат физической зависимости в форме непреодолимого влечения к алкоголю, достигающее интенсивности физиологической потребности/голода, жажды и т. д./. С ним больные не борются.

Проявления алкоголизма тесно связаны с особенностями личности и соматическим состоянием, возрастом, полом, условиями микросоциальной среды.

Различают 3 стадии алкоголизма.

1 – начальная, компенсированная, неврастеническая стадия – характеризуется притуплением, а затем исчезновением рвотного рефлекса при значительном повышении дозы алкоголя, потерей чувства насыщения. В состоянии опьянения больные склонны к повышенной раздражительности, придирчивости, алкогольному куражу, конфликту либо к внезапному переходу в состояние благодушия; вне состояния опьянения – к повышенной раздражительности. Длительность стадии от 1 года до 5 лет.

2 – средняя субкомпенсированная, наркоманическая стадия – характеризуется формированием похмельного синдрома с дальнейшим усилением явлений толерантности и амнестическими формами опьянения. В состоянии опьянения – хулиганские действия, связанные с преобладанием злобно- раздражительных аффектов, вне состояния опьянения – нарушения сна, явления социальной деградации, поверхностное отношение к трудовой деятельности и семейным обязанностям. Обнаруживаются соматические и вегетативные расстройства. Длительность стадии от 3 -5 до 10 лет.

3 – исходная декомпенсированная , энцефалопатическая стадия – характеризуется выраженным похмельным синдромом, соматическими расстройствами, снижением толерантности к алкоголю, запоями и псевдозапоями ,резко выраженной алкогольной деградацией с соматической и неврологической патологией. Формируется через 10 -15 лет.

Ремиссией при алкоголизме считается отказ от употребления алкоголя продолжительностью не менее месяца с исчезновением симптомов интоксикации и той или иной степенью нормализации соматического и неврологического статуса. Лечебные ремиссии в 1 стадии алкоголизма носят регредиентный характер и более устойчивы, алкогольные изменения личности отсутствуют. Астеноневротические расстройства, связанные с алкогольной интоксикацией ,исчезают в период от 2-3 нед. до 2-3 мес.

Лечение включает:

1.психотерапевтическое воздействие;

2.активное медикаментозное лечение;

3.поддерживающее(противорецидивное) лечение;

4.трудовую терапию и реабилитацию.

Психотерапия направлена на воспитание у больного оценки своей болезни ,убеждение в необходимости противоалкогольного лечения ,активной борьбы со своим недугом.

Медикаментозная терапия состоит из трёх этапов:

1.подготовительного,направленного на ликвидацию последствий алкогольной интоксикации(дезинтоксикационная терапия);

2.активного лечения алкоголизма(сенсибилизирующая,условно-рефлекторная или аверсионная);

3.поддерживающего противорецидивного лечения.

Курение.В настоящее время никотиновая зависимость включена в раздел «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребление психоактивных веществ», а курение классифицируется как заболевание. При никотиновой зависимости выделяют элементы психологической и физической зависимости. Никотиновая зависимость -это патологиеское состояние, которое требует диагностики и ответственного лечения.

Определение степени никотиновой зависимости : определение тиоционата в крови, уровня СО в выдыхаемом воздухе, концентрации никотина, котинина или их метаболитов в крови, моче или слюне; тест Фагерстрема.

Степень зависимости оценивается в баллах от 0 до 10.

0-3 балла – низкая. В случае отказа от курения основное внимание следует сосредоточить на психологических факторах.

4-5 баллов – средняя. Рекомендуется медикаментозная терапия.

6-10 баллов – высокая. Необходима медикаментозная терапия.

Для быстрой проверки зависимости можно поставить пациенту 3 вопроса, которые требуют ответа «да» или «нет»:

1.Выкуриваете ли вы более 20 сигарет ежедневно ?

2.Курите ли вы в течении первых 30 минут после пробуждения?

3.Чувствовали ли вы сильную тягу к курению во время предыдущей попытки бросить курить ?

Положительные ответы на эти вопросы даёт возможность диагностировать высокую степень никотиновой зависимости.

Синдром отмены

Длительное курение приводит к значительным нарушениям холинергической системы. Отказ от курения вызывает количественный дисбаланс между медиатором и рецепторами. Начинается ренейроадаптация, для которой характерны излишнее количество рецепторов и гиперхолинергическая активность.

Биологический процесс ренейроадаптации клинически проявляется синдромом отмены : беспокойство, трудности концентрации, бессонница, неусидчивость, раздражительность, голод, депрессия, желудочно – кишечные расстройства, головная боль.

Влияние курения на здоровье

В табачном дыме содержится около 4000 химических компонентов, которые делятся на группы: никотин, смолы, монооксид углерода, раздражающие вещества.

Курение действует на организм мгновенными и отдаленными последствиями. Мгновенное влияние является следствием прямой никотининдуцированной вазоконстрикции и увеличении уровня адреналина в крови и проявляется в увеличении ЧСС на 30%, АД на 5- 10 мм.рт.ст.,замедлении переферического кровообращения, что ведет к снижению температуры верхних и нижних конечностей.

Отдаленные последствия связаны со смолами, которые содержат 43 канцерогена и способствуют злокачественным заболеваниям; с оксидом углерода и углекислыми газами, которые способствуют развитию сердечно –сосудистых заболеваний; раздражающими веществами и цианистым водородом, которые обусловливают развитию бронхита и эмфиземы. Пассивное курение влияет на возникновение рака лёгких у взрослых. Оно также способствует увеличению риска развития инфекций нижних дыхательных путей ( бронхиты, пневмонии);распространенности воспаления среднего уха, выраженности симптомов раздражения верхних дыхательных путей у детей и незначительном, но достоверном угнетении функции легких, возникновению дополнительных приступов и усилению симптомов у детей с бронхиальной астмой. Риск сердечно – сосудистых заболеваний возрастает на 25%.

Использование медикаментозных средств является ключевым моментом в лечении никотиновой зависимости.

Бупропион(зибан) – рекомендуется лицам, которые выкуривают ежедневно более 10 сигарет. Терапию начинают за 1 мес. до предполагаемого отказа от курения.Таб. по 150мг 1раз в сутки – 6 дней, затем 2раза в день 7-12 недель.

Никотин заместительная терапия

Позволяет преодолеть психологическую зависимость от курения. Доза никотина, которая вводится составляет треть или половину того, что поступает в организм с сигаретой .

Жевательная резинка 2-4 мг., накожный пластырь 7 мг.на сутки.

Наркомания и токсикомания

Наркомания и токсикомания – болезненные состояния, характеризующиеся психической ( психологической) и физической зависимости, настоятельной потребностью в повторном многократном потреблении психоактивных (специфически действующих на ЦНС) веществ. Это потребление приобретает характер непреодолимого влечения и продолжается, несмотря на связанные с этим медицинские, социально – экономические и юридические последствия.

Понятие «наркомания» происходит от греческого слова «нарко» - сон, оцепенение и «мания» - страсть, безумие. Путь к безумию с помощью наркотических средств – самый короткий. Достаточно один раз не устоять перед искушением, удовлетворить своё любопытство о действии наркотического вещества и в результате можно потерять жизнь. И это не преувеличение, так как абсолютно точно доказано, что наркомания сокращает жизнь человека в 2-3 раза, а в духовная жизнь теряется вслед за первым наркотическим опьянением.

Любое наркотическое средство обладает способностью полностью и очень быстро подчинять себе психическое и физическое самочувствие человека, его поведение и волю.

Ни один наркоман не собирался стать рабом «дурмана». И еще ни один наркоман легко, безболезненно не смог вырваться из зависимости от него.

Наиболее склонны к приему наркотиков люди эмоционально неустойчивые, слабовольные, с психопатическими чертами характера и дефектами воспитания, лишенные моральных устоев. Большинство из них приобщилось к наркотикам, не зная страшных последствий разрушающего действия на их здоровье. Быстро утомляющиеся от малейших усилий, они выглядят старше своих лет, мучаются от постоянных головных болей. Резко слабеет память, заторможенность мышления остаётся даже тогда, когда бросают приём наркотика. Достаточно 2-3х приёмов препарата, чтобы появилось влечение к наркотику. Тяжелая расплата приходит довольно скоро. Нет такого органа или системы в человеческом организме, которые бы не разрушались от воздействия наркотика. Разрушив свое здоровье, наркоманы ведут паразитический образ жизни, становятся балластом для общества. Вся их жизнь, энергия, желания переключаются на прием наркотиков.

Теперь остановимся на клинике некоторых видов наркотического опьянения.

Гашишное опьянение – развивается через 4-5 мин после начала курения. Появляется выраженное покраснение кожи лица, шеи, склер, блеск глаз, зрачки расширяются, хочется двигаться, многословие, насильственный плач, смех. Длится опьянение 2-3 часа.

Опьянение опием – развивается практически сразу после внутреннего введения «на игле». Зрачки сужены, мышцы тела расслаблены, ощущение покоя и тяжести, кожа бледная, сухая. Нет желания двигаться, хочется уедениться, побыть со своими переживаниями. Следы от инъекций на теле. Длится опьянение в среднем 3-4 часа,после чего хочется выспатся.

Жизнь каждого человека уникальна и неповторима. Путей для её усовершенствования множество. Поиск счастья на путях алкоголизма, наркомании не приносит радости так, как рано или поздно приводит на больничную койку, а может и скамью подсудимых. Так, что здоровье надо беречь с молоду.

Бурмистрова Н.М.

Остеохондроз - болезнь человека, как биологического вида. Массовая заболеваемость связана прежде всего с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных. При этом заболевании страдают диски - хрящевые прокладки между позвонками, из-за чего межпозвонковые отверстия суживаются и выходящие через них спинномозговые нервные корешки ущемляются. Это вызывает сильную боль. Но если страдающий остеохондрозом научится правильно сидеть, стоять, лежать, то боль они могут предупредить или уменьшить.

Как правильно сидеть:

избегайте слишком мягкой мебели - она не для вас. Чтобы масса тела чрезмерно не давила на позвоночник, корпус должен поддерживаться седалищными буграми, а это возможно только на жестких сиденьях.
к той мебели на которой вам приходится сидеть подолгу предъявляются следующие требования:
высота стула, кресла должна соответствовать длине голени - надо чтобы нога упиралась в пол. Для людей маленького роста рекомендуется подставить под ноги скамеечку.
максимальная глубина приблизительно 2/3 длины бедер.
под столом должно быть достаточное пространство для ног, чтобы их не надо было сильно сгибать.
если вы вынуждены долго сидеть, старайтесь примерно каждые 15 - 20 мин. немного размяться, поменять положение ног.
следите за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула.
сидите прямо не сильно наклоняя голову и не сгибая туловище, чтобы не напрягать мышцы тела.
если по роду деятельности вам приходится подолгу ежедневно читать, сделайте приспособление на столе (пюпитр) поддерживающее книгу на достаточной высоте и наклонно к столу, чтобы верхнюю часть туловища вам не надо было наклонять вперед.
за рулем автомобиля старайтесь сидеть без напряжения. Важно чтобы спина имела хорошую опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла положите тонкий валик, что позволит сохранить поясничный сгиб. Голову держите прямо. После нескольких часов вождения выйдите из машины и сделайте элементарные гимнастические упражнения: повороты, наклоны, приседания - по 8-10 раз каждое.
перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее, вставайте, чтобы поразмяться.
посидели 1-1,5 часа, откиньтесь на спинку стула или кресла, расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких вдохов.
Как правильно стоять:

Когда человек долга стоит, позвоночник испытывает значительные нагрузки, особенно поясничный его отдел.

меняйте позу через каждые 10-15 мин., опираясь при этом то на одну то на другую ногу, это уменьшит нагрузку на позвоночник.
если есть возможность ходите на месте, двигайтесь.
время от времени прогибайтесь назад, вытянув руки вверх, сделайте глубокий вдох. Этим можно несколько снять усталость с мышц плечевого пояса, шеи, затылка, спины.
если вы моете посуду, гладите белье, попеременно ставьте то одну, то другую ногу на небольшую скамеечку или ящик. Страдающим остеохондрозом гладить лучше сидя или поставив гладильную доску так чтобы не приходилось низко наклоняться.
во время уборки квартиры, работая с пылесосом также старайтесь низко не наклоняться, лучше удлините шланг дополнительными трубками. Убирая под кроватью, под столом встаньте на одно колено.
чтобы поднять предмет с пола опуститесь на корточки или наклонитесь, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол. Так вы не перегружаете поясничный отдел позвоночника.

Как правильно поднимать и перемещать тяжести:

Одна из основных причин обострения остеохондроза и образования грыж межпозвоночного диска, особенно в пояснично-крестцовом отделе, - подъем и перенос тяжестей. Остро, неожиданно возникает боль в пояснице в тех случаях, когда поднимают тяжести резко, рывком, а затем переносят тяжелый предмет в сторону, поворачивая при этом туловище.

тяжелую ношу не носите в одной руке, особенно на большое расстояние, чтобы не перегружать позвоночник, разделите груз и несите его в обеих руках. Недопустимо держать тяжесть, резко сгибаться и разгибаться (наклоняться назад).
вообще больному с остеохондрозом поднимать и переносить тяжести более 15 кг. нежелательно. Советуем приобрести тележку или сумку на колесиках.
для переноски тяжестей на значительные расстояния очень удобен рюкзак с широкими лямками. Вес полного рюкзака распределяется на вес позвоночника, да и руки остаются свободными.
но если уж приходится поднимать тяжелое, соблюдайте следующие правила:
наденьте, если у вас есть, пояс штангиста или любой широкий пояс;
присядьте на корточки, при этом спина должна быть прямой, шея выпрямлена;
ухватив двумя руками тяжесть, поднимайтесь, не сгибая спину.

Как правильно лежать:

Спать лучше не на мягкой постели, но и не на досках. Постель должна быть полужесткой, чтобы тело, когда человек лежит на спине, сохраняло физиологические изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз). Для этого:

на всю ширину кровати или дивана положите щит, а сверху поролон толщиной 5-8 см. Накройте его шерстяным одеялом и стелите простыню.
при отдаче боли в ногу можно под коленный сустав подкладывать валик из пледа - это уменьшает растяжение седалищного нерва и снимает боль в ноге.

Когда болит спина многие пациенты предпочитают спать на животе. Чтобы поясница сильно не прогибалась, что вызывает еще большую боль, под низ живота подкладывайте небольшую подушку.

Любителям сна на боку можно спать, положив одну ногу на другую, а руку - под голову.

Встать с постели утром больным с острыми проявлениями остеохондроза бывает очень трудно. Поступайте так:

сначала сделайте несколько простых упражнений руками и ногами;
затем если вы спите на спине, повернитесь на живот;
опустите одну ногу на пол;
опираясь на эту ногу и руки, перенесите вес тела на колено и постепенно вставайте, не делая резких движений.

И еще один совет. Тем, кто любит баню, предпочтительнее сухой пар (сауна), а во время обострения и от сауны придется отказаться.

Причины развития остеохондроза

Люди начинают чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют его макро- и микротравмы, статические и динамические перегрузки, а также вибрация.

Это может быть вызвано:

работой, связанной с частыми изменениями положения туловища - сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями,
подниманием тяжелых грузов,
неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей,
занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок,
неблагоприятными метеоусловиями - низкая температура при большой влажности воздуха.

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12 %).

Формы занятий физкультурой

Людям, страдающим остеохондрозом позвоночника, можно рекомендовать следующие формы занятий физкультурой:

утреннюю гигиеническую гимнастику;
физкультурную паузу в процессе труда;
лечебную гимнастику;
плавание;
вытяжение позвоночника;
занятия физической культурой по избранной программе;
самомассаж.

Утреннюю гигиеническую гимнастику лучше начать с самомассажа поясницы и спины, а затем выполнить упражнения для мышц рук, пояса верхних конечностей и туловища, маховые движения ногами, прыжки на месте (подскоки), упражнения в смешанном или чистом висе, а также дыхательные упражнения. Закончить утреннюю гимнастику желательно водной процедурой, после которой необходимо насухо вытереть тело и сильно растереть полотенцем поясницу и спину.

Физкультурная пауза проводится в течение 5 - 6 минут. Для тех, кто работает в положении сидя с опущенной головой, рекомендуется комплекс состоящий из 8 - 9 упражнений, выполняемых в исходном положении - стоя, в среднем темпе и со средней амплитудой. Тем, кто работает в положении стоя, рекомендуется выполнять 7 - 9 упражнений в положении сидя с несколько подтянутыми ногами с небольшим напряжением, в среднем темпе и с ограниченной амплитудой. После упражнений следует активно промассировать поясницу и спину в течение 1 - 3 минут, а затем расслабить мышцы ног.

Лечебная гимнастика показана прежде всего тем, кто страдает частыми обострениями остеохондроза в виде радикулита. В комплекс включаются общеразвивающие специальные и дыхательные упражнения, а также упражнения на расслабление мышц и самомассаж. Заниматься рекомендуется ежедневно, лучше утром. Большинство упражнений выполнять в и.п. - лежа или в упоре стоя на коленях, т.к. при этом снимается осевая нагрузка с позвоночника и в определенной степени расслабляются мышцы, удерживающие его в вертикальном положении. Примерный комплекс лечебной гимнастики, зависящий от вида остеохондроза, представлен ниже.

Плавание. Наиболее эффективно плавание на спине. Плавать рекомендуется 2 - 3 раза в неделю по 1 - 1.5 часа. В осенне-зимний период плавать лучше в закрытом бассейне, чтобы избежать охлаждений, которые крайне нежелательны для больных остеохондрозом.

Вытяжение позвоночника. Для этого можно использовать следующие простые приемы:

Лежа на животе (или на спине), руки вверху. Сильно потянуться руками вверх, затем расслабиться. Повторить 7 - 8 раз. Спину не прогибать, ноги от пола не отрывать.
Чистый вис, при котором нет опоры. При этом можно выполнять упражнения: “маятник”, сгибание и разгибание ног, прогибание туловища.
Стоя между столом и стулом: опереться одной рукой на стол, другой на спинку стула и согнуть ноги.

В занятия физкультурой по избранной программе можно включать бег, гимнастику, игры и.т.п. Основная часть занятий обычно полностью посвящается ритмической гимнастике, легкой атлетике, плаванию, катанию на лыжах и.т.д. Продолжительность - 20 - 30 минут и более.

Самомассаж - эффективное средство профилактики развития и обострения остеохондроза, направленное на улучшение обменных процессов в мышцах, связках, и межпозвоночных дисках, снятие мышечного напряжения и уменьшение болей. Продолжительность сеанса 10 - 15 минут.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника - ’Вертите головой!’

Родители часто говорят расхожую фразу, обращенную к малышам: ”Не верти головой!” Я призываю к обратному: непременно вертите головой. В любом возрасте. Только так вы сможете избежать опасного заболевания - остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Шея предназначена природой не только для того, чтобы удерживать голову и поворачивать ее в разные стороны, что, кстати, с годами для людей нетренированных, не следящих за своим здоровьем, становится делом довольно сложным. Через область шеи проходят спинной мозг, артерии, питающие головной мозг, нервные корешки и стволы, осуществляющие нервную связь с руками, сердцем, легкими.

Постоянная статическая нагрузка нередко приводит к развитию нижнешейного остеохондроза. Так как же предотвратить возникновение недуга и укрепить эту группу мышц, удерживающую межпозвоночные диски? Конечно выполняя специальные физические упражнения:

Надавите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3 раза по 7 секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3 раза по 7 секунд.
Напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3 раза по 7 секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь (3 раза по 7 секунд).
Голову слегка запрокиньте назад. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, прижмите подбородок к яремной ямке. Выполните упражнение не менее 5 раз.
Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5 раз). Столько же раз выполните движение влево.
Подбородок опустите к шее. Поверните голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево.
Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча (5 раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5 раз).

Эти упражнения рекомендуется включать в утреннюю гигиеническую гимнастику, а также выполнять их в течение рабочего дня. Делать их можно и сидя и стоя.

Выполнение упражнений в течение длительного времени - надежная профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Однако совершать круговые вращательные движения головой нельзя ни в коем случае. Это может привести к травме.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника - ’Расправьте плечи!’

Боль, возникающая время от времени в грудном отделе позвоночника, знакома каждому, кто занимается тяжелым физическим трудом. Как правило эти болезненные, неприятные ощущения служат первым признаком того, что в организме начинает развиваться достаточно неприятное заболевание - остеохондроз грудного отдела позвоночника. Часто этот недуг поражает и лиц так называемых сидячих профессий: конструкторов, операторов ЭВМ, водителей автомашин.

Но совсем необязательно, что у вас, даже если вы каждый день перетаскиваете тяжелые предметы или вынуждены долгие часы сидеть за письменным столом, будет остеохондроз.

Надежная преграда болезни - правильная осанка. Формировать ее, как вы сами понимаете, надо с раннего возраста. Но можно этим заняться и в 30 - 40 лет. Вот уж действительно - лучше поздно, чем никогда!

Спину при ходьбе старайтесь держать прямой, плечи - расправленными. Если вы к тому же будете регулярно выполнять упражнения, развивающие и поддерживающие тонус мышц спины и живота, обеспечивающие нормальную подвижность всех сегментов грудного отдела позвоночника, то остеохондрозу вас не одолеть.

И.п. - делая вдох, встаньте прямо, руки вниз, ноги вместе. Вытяните руки вверх - выдох. Прогнитесь назад и сделайте глубокий вдох. Затем опустите руки, наклонитесь вперед, чуть скруглив спину, опустите плечи и голову - выдох. Повторите 8 - 10 раз.
И.п. - сидя на стуле. Заведите руки за голову - вдох, максимально прогнитесь назад 3 - 5 раз, опираясь лопатками о спинку стула, - выдох.
И.п. - встаньте на четвереньки. Максимально прогните спину и задержитесь на 2 - 3 секунды в этом положении. Голову держите прямо. Вернитесь в и.п. и снова проделайте то же упражнение 5 - 7 раз.
И.п. - лягте на живот и упритесь руками в пол. Силой максимально прогнитесь назад, стараясь оторвать корпус от пола.
И.п. - лежа на животе, руки вдоль тела. Прогнитесь в грудном отделе позвоночника, пытаясь максимально поднять вверх голову и ноги.

Эти упражнения, разгружающие грудной отдел позвоночника, советуют выполнять на протяжении дня во время коротких перерывов в работе. В упражнениях с 3 по 5-е дыхание произвольное. 4-е и 5-е упражнения выполняйте 5 - 8 раз.

Эти упражнения можно включать в утреннюю гимнастику. Очень полезно выполнить несколько движений после работы. Главное, чтобы профилактический комплекс вы делали ежедневно, тогда вы надежно застрахуете себя от остеохондроза.

Остеохондроз поясничного отдела

Следующий небольшой комплекс упражнений служит отличной профилактикой остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Включите его в утреннюю гимнастику и выполняйте ежедневно. Он не займет много времени, пользу же принесет огромную: поможет сохранить ваш позвоночник гибким, подвижным до преклонного возраста.

Вис или полувис в течение 70 сек. на перекладине, которую можно прибить над дверью.
И.п. - стоя руки на бедрах. Наклоны вперед, назад, вправо, влево. Повторите по 10 раз в каждую сторону.
И.п. - стоя, руки на бедрах. Движение тазом вперед, назад. Повторите по 10 раз в каждую сторону.
И.п. - стоя на коленях, упор прямыми руками в пол. Сложитесь как перочинный ножик, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 15 - 20 раз.
И.п. - лежа на животе, упор согнутыми руками в пол. Выпрямите руки, отожмитесь от пола, не отрывая ног. Повторите 10 - 15 раз.
И.п. - стоя на коленях, упор прямыми руками в пол. Максимально прогните спину вверх, вернитесь в и.п. Повторите 10 - 15 раз.
И.п. - лежа на спине. Прижмите согнутые в коленях ноги к груди. Повторите 10 - 15 раз.

Заключение

Занятия физической культурой должны быть систематическими и регулярными. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальный положительный эффект. При этом необходимо учитывать свои возможности, состояние здоровья, уровня тренированности и рекомендации лечащего врача.

Врач общей практики: А.А.Родионова

Хронический панкреатит - прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся выраженным нарушением ее функции. Заболевание протекает с периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий.

Этиология. Наиболее частыми причинами хронического панкреатита являются заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (гепатит, цирроз, холецистит, холангит, дуоденит, язвенная болезнь, особенно язвы, пенетрирующие в поджелудочную железу). Хронический панкреатит возникает почти у 30% больных, перенесших холецистэктомию. Среди проих причин следует отметить алиментарные нарушения и изменения жирового обмена (погрешности в диете, алкоголизм); интоксикации, отравления; изменения в протоковой системе поджелудочной железы (первичные опухоли, стриктуры, метаплазии эпителия выводных протоков); закрытые травмы поджелудочной железы; острые и хронические инфекции. Инфекционным началом могут служить возбудители ангины, гриппа, тифов, скарлатины, гепатитов, туберкулеза, малярии, сифилиса и др.

Существенную роль в патогенезе хронического панкреатита играет внутриорганная активация ферментов (протеаз и липазы), повреждающих ткани железы. Предрасполагающим моментом к развитию хронического панкреатита является застой секрета, вызванный механическим препятствием в ее выводных протоках. Наиболее существенное значение при этом имеет наличие у больных с дуоденитом и недостаточностью сфинктера Одди. Известна роль желчи в возникновении панкреатита. Считается, что желчные кислоты вызывают коагуляционный некроз железы. Кроме того, в желчи содержится лецитин, который под влиянием панкреатической фосфолипазы А превращается в лизолецитин, приводя к самоперевариванию поджелудочной железы.

В результате сложного комплекса взаимодействий образуются диффузные или очаговые воспалительные, некротические и атрофические изменения поджелудочной железы с разрастанием соединительной ткани. Наряду с этими процессами наблюдается регенерация органа в виде отдельных участков гиперплазии с образованием аденомы.

Патогенез. Хронический панкреатит приводит к тяжелым расстройствам всасывания и пристеночного переваривания, нарушению обмена белков, жиров и углеводов. Ранее всего обнаруживаются признаки выпадения панкреатической липазы - около 70% жиров пищи остаются неиспользованными, затем нарушается жировой обмен, что проявляется метеоризмом, полифекалией, стеатореей (обильный, неоформленный гнилостный стул). Нарушение белкового обмена ведет к гипопротеинемии, уменьшению содержания альбуминов и повышению уровня гамма-1- и гамма-2-глобулиновых фракций.

Хронический панкреатит чаще всего начинается с дистальной части железы и прогрессивно распространяется к проксимальной; поэтому внешнесекреторные нарушения развиваются медленно и редко помогают диагностике в начальной стадии болезни. Отмечаются гибель островкового аппарата и компенсаторное увеличение проксимальных отделов железы. Алкоголь вызывает резкое снижение панкреатической секреции и предрасполагает к рефлюксу дуоденального содержимого при отеке фатерова соска.

Когда давление в протоковой системе поджелудочной железы повышается, в кровь всасывается значительное количество ее сока, что вызывает ферментную токсемию и может привести к поражению ткани мозга, миокарда, легких, печени, почек.

Патологическая анатомия. В процессе развития панкреатита в ткани поджелудочной железы происходит разрастание соединительной ткани, в результате чего развивается фиброз и склероз. Последний может быть как пери-, так и интралобулярным, сочетается с одновременной атрофией железистой ткани. В результате усиленного развития соединительной ткани железа уплотняется и нередко изменяется в объеме. В дальнейшем развиваются обызвествление, нарушение проходимости панкреатических протоков. Микроскопически одновременно с фиброзом ткани наблюдаются ее воспалительная инфильтрация, липоматоз, воспалительные изменения в стенках протоков. Иногда обнаруживают множественные мелкие кисты, образовавшиеся вследствие облитерации просвета протоков, отложения солей кальция в ткани железы.

Выделяют следующие клинико-анатомические формы хронического панкреатита:

хронический индуративный панкреатит;
псевдотуморозный панкреатит;
псевдокистозный панкреатит (хронический панкреатит с исходом в кисту);
хронический калькулезный панкреатит (вирунголитиаз, кальцифицирующий панкреатит).

Клиническая картина. Хронический панкреатит чаще всего проявляется болями, которые локализуются в надчревной области и иррадиируют в левое или правое подреберье или оба подреберья, в поясничную область; иногда боли принимают опоясывающий характер; несколько реже отмечается иррадиация в область сердца, левого надплечья, левой лопатки, в подвздошные или паховые области, в левое бедро, в область копчика или промежность.

Боли возникают через 1-3 ч после приема пищи, длятся от нескольких часов до 4-6 сут. Могут провоцироваться физической нагрузкой, что связано с растяжением капсулы железы. Нередко больные отказываются от приема пищи, боясь возникновения приступа. Характерно вынужденное положение больного во время обострения панкреатита: сидя с наклоном вперед, поскольку в этом положении он испытывает некоторое облегчение.

Боль может носить постоянный или рецидивирующий характер, появляясь приступообразно, чаще во второй половине дня. В начальной стадии болезни ремиссия длится годами, в более поздних стадиях интервалы между приступами укорачиваются до нескольких дней.

Выделяют также хронический панкреатит с постоянной болью. Он напоминает по течению доброкачественный (персистирующий) гепатит. Отмечаются постоянные тупые боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды.

Изредка встречается латентный (безболевой) панкреатит (5% всех случаев), который протекает с нарушением внешней и внутренней секреции.

При камнеобразовании (калькулезный панкреатит) в головке поджелудочной железы боли выражены именно в указанном отделе органа. При камнеобразовании во всех отделах железы обычно наблюдаются быстро прогрессирующая внешнесекреторная недостаточность (поносы, вздутие живота), недостаточность внутренней секреции, но боли, как правило, менее сильны.

Диспепсические расстройства - тошнота, рвота, слюнотечение, неустойчивый стул (чередование запоров с поносами) - бывают либо постоянно, либо только в период обострения.

Желтуха, иктеричность кожи и склер отмечаются у половины больных. Они могут носить как ремиттирующий, так и постоянный характер. Выраженная желтуха у большинства больных сочетается с ахолией, является результатом отека головки поджелудочной железы, сдавления желчевыводящих протоков вследствие индуративного процесса в железе, рубцовых и воспалительных изменений в протоках и в сфинктере Одди, камней в ампуле большого дуоденального сосочка.

Похудание иногда достигает резких степеней. Причинами истощения являются недостаточная выработка и поступление панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку, трудности в подборе диеты, боязнь больных принимать пищу из-за болей. У части больных приступы болей возникают даже после приема небольшого количества жидкой пищи, не обладающей сокогонными свойствами.

Недостаточность внутренней секреции, т. е. прежде всего выработки инсулина, характеризуется признаками сахарного диабета: сухостью во рту, жаждой, непереносимостью сахара, полиурией, потерей в массе тела. В начальном периоде болезни наблюдается умеренная гипогликемия за счет раздражения и гиперфункции островкового аппарата; для более поздних периодов болезни характерны грубые нарушения углеводного обмена.

Температура тела, как правило, нормальная и несколько повышается при обострении.

Диагностика хронического панкреатита проводится на основании субъективных и объективных клинических симптомов заболевания, данных лабораторных анализов и результатов специальных методов исследования.

Исследовать больного следует в положении лежа с подложенным под спину валиком в положении на правом боку с наклоном туловища кпереди на 45°, стоя с наклоном туловища вперед и влево.

Объективно определяется болезненность при пальпации в зонах Шоффара, Губергрица - Скульского и др. Зона Шоффара располагается на 5-б см выше пупка справа между средней линией тела и биссектрисой пупочного угла (см. рисунок); болезненность в этой зоне особенно характерна для воспаления головки железы. При поражении тела железы максимум болезненности наблюдается в зоне Губергрица - Скульского - справа от пупка (см. рисунок). Точка Дежардена находится на расстоянии в см от пупка на линии, соединяющей пупок и правую подмышечную впадину; болезненность в этой точке характерна для воспаления головки железы. При локализации процесса в хвостовой части железы отмечается болезненность в точке Мейо - Робсона - на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги (см. рисунок).

Зоны кожной болезненности при панкреатите.

При пальпации иногда можно установить болезненное неподвижное образование в области поджелудочной железы.При псевдотуморозных формах, протекающих с желтухой, иногда обнаруживают синдром Курвуазье, характеризующийся триадой признаков: механической желтухой, увеличенным и безболезненным желчным, пузырем, ахолией. При обострениях процесса в поджелудочной железе и затруднении оттока панкреатического сока в крови и моче нередко повышается содержание панкреатическнх ферментов - диастазы, трипсина, липазы. В межприступный период оно бывает нормальным. Концентрация всех основных ферментов железы в дуоденальном содержимом, наоборот, бывает сниженной, у отдельных больных они полностью отсутствуют.

Повышение бикарбонатной щелочности крови и содержания амилазы - признак обострения воспалительного процесса в раннем периоде болезни, а прогрессивное понижение уровня амилазы (вплоть до полного исчезновения) характерно для запущенного хронического панкреатита.

Копрологическое исследование показывает наличие большого количества непереваренных мышечных волокон (креаторея) и капель нейтрального жира (стеаторея).

В связи с вовлечением в процесс островкового аппарата железы наблюдаются гипергликемия и изменения нормальной сахарной кривой под влиянием двойной нагрузки сахаром (двугорбая сахарная кривая).

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости иногда определяются кальцинаты по ходу поджелудочной железы. При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях ее гипотонии ("паралитическая" дуоденография) можно выявить косвенные симптомы хронического панкреатита: развернутую петлю ("подкову") двенадцатиперстной кишки, вдавление или дефект наполнения по внутреннему контуру ее нисходящей части, изменения рельефа складок слизистой оболочки в области расположения дуоденального сосочка и деформацию последнего.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют при хроническом панкреатите обнаружить увеличение всей железы или только ее головки (псевдотуморозный панкреатит), кистозные изменения в толще железы. В ряде случаев выявляют плотные эхоструктуры, расположенные справа и слева от позвоночника на уровне II-III поясничных позвонков, зависящие от наличия в просвете протока камней или кальцинатов в толще паренхимы железы.

При радиоизотопном сканировании выявляют: обеднение сцинтиграфического рисунка вследствие диффузного склеротического процесса, дефекты накопления изотопа, что свидетельствует о кистозных их изменениях или об обызвествлении паренхимы поджелудочной железы.

Ретроградная панкреатография позволяет обнаружить характерные признаки хронического панкреатита: деформацию главного или добавочного протоков, сужение их просветов, дефекты наполнения по ходу протока вследствие наличия камней.

Ангиографическое исследование (целиако- и мезентерикография) на ранних стадиях хронического панкреатита показывает зоны гиперваскуляризации, а в поздних стадиях вследствие распространенного фиброза - диффузное обеднение сосудистого рисунка, изменения его архитектоники, смещение или оттеснение сосудов при формирующихся кистах железы.

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с язвенной болезнью, при которой боли носят четкий «голодный» характер, локализуются в центре подложечной области и не бывают опоясывающими; холециститом, при котором определяется болезненность в точке желчного пузыря, положительны симптом Ортрера и френикус-симптом (болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Не следует забывать, что боли в эпигастральной зоне или в левом подреберье бывают и при инфаркте миокарда, особенно заднедиафрагмальной стенки (так называемый абдоминальный вариант). В этом случае диагностика проводится на основе ЭКГ. Дифференцировать хронический панкреатит с опухолью тела поджелудочной железы очень трудно даже в стационаре. Признаками рака тела железы являются: локальная отечность поясницы, постоянные резкие боли в области поясничных позвонков, обусловленные метастазами рака, что подтверждается рентгенологически.

Лечение в межприступном периоде состоит из диеты, исключающей жареную, острую, соленую, жирную пищу, сокогонные блюда. Вместе с тем диета должна быть высококалорийной и содержать достаточное количество легкоусвояемых белков. Суточный рацион должен составлять 150 г белка, 30-40 г жира, 350-400 г углеводов.

Для заместительной терапии используют препараты сухой поджелудочной железы, содержащие ее ферменты (панкреатин, пализим, панзинорм), по 1 таблетке 3 раза в день с каждым приемом пищи. Заместительная терапия целесообразна лишь при клинических признаках внешнесекреторной недостаточности железы. В тех случаях, когда концентрация ферментов не снижена, назначение этих препаратов не оправдано.

Целесообразно при нарушении питания дополнять энтеральное питание парентеральным, используя для этой цели растворы аминокислот, концентрированные растворы глюкозы. Для улучшения пищеварения рекомендуют больным прием препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы (панкреатин, фестал, панзинорм). Периодически проводить курс лечения спазмолитиками, ощелачивающими минеральными водами. Также в периоде ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Железноводске, Ессентуках, Боржоми, Трускавце, в гастроэнтерологических санаториях местного значения.

Каждое обострение хронического панкреатита следует рассматривать как приступ острого панкреатита. Лечение в период обострении следует проводить по тем же принципам, что и лечение острого панкреатита.

Первые 2 дня целесообразно воздержание от приема пищи и введение небольшого количества жидкости. Разрешается питье некрепкого и несладкого теплого чая, не более 2-3 стаканов в сутки. Диетический режим в фазе обострения соответствует столу № 5а или 5 с суточным количеством белка 100-200 г(№ 5а) и 140-150 г (№ 5). Запрещаются крепкий чай, кофе, какао, шоколадные изделия.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной и проводиться в стационаре. Для устранения болей назначают анальгетики. Препараты морфия противопоказаны из-за опасности спазма сфинктера Одди. Снять боли помогают новокаиновые блокады: паранефральная, вагосимпатическая, сакроспинальная (вводят от 50 до 100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина).

Подавление внешнесекреторной активности осуществляется путем назначения голодной диеты, холинолитиков (1 мл 0,1% раствора атропина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина). Местно применяют холод. Борьбу с самоперевариванием железы проводят с помощью трасилола, контрикала, цалола по 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно.

Для выведения токсических продуктов и ферментов переливают электролитные растворы (Рингера и др.). С целью восстановления нарушенного белкового обмена переливают свежую нативную плазму (400-800 мл в зависимости от тяжести белковых нарушений) или плазмозаменители. Назначают антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин в обычных дозах.

Антибактериальную терапию проводят с помощью антибиотиков широкого спектра действия - тетрациклинов, которые хорошо выделяются в составе сока поджелудочной железы; доза до 1 000 000 ЕД в сутки.

При инкреторной (инсулиновой) недостаточности, а также при снижении питания показана инсулиноглюкозная терапия (8-10 ЕД инсулина подкожно и 10-20 мл 20-40% раствора глюкозы внутривенно). Целесообразно назначение анаболических препаратов: неробола (0,005 г 2-3 раза в день), ретаболила (1 мл 1 раз в неделю внутримышечно), так как при этом подавляются панкреатические ферменты в крови, улучшается общее самочувствие, наблюдается некоторое снижение гипергликемии. При хроническом панкреатите отмечается дефицит витаминов, поэтому целесообразно вводить парентерально или per os витамины A, C, E и группы B в обычных дозах.

Вследствие того, что хронический панкреатит возникает чаще на фоне заболеваний соседних органов (хронический калькулезный холецистит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки), хирургическое лечение этих заболеваний улучшает течение хронического панкреатита. При отсутствии патологии со стороны желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть вопрос о вмешательстве непосредственно на поджелудочной железе. Показаниями к операции в таком случае станут наличие камней в протоках железы, рубцовые стриктуры протоков, тяжелые формы болевого панкреатита. Основная цель хирургического лечения - создание условий для оптимального оттока панкреатического сока в желудочно-кишечный тракт.

Во время операции необходима тщательная интраоперационная ревизия протоков поджелудочной железы, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. С этой целью выполняют интраоперационную холеграфию, исследование желчного пузыря. Во время операции применяют ретроградную панкреатографию путем канюлирования протока через дуоденальный сосочек или пункционную - путем пункции через ткани железы расширенных протоков дистальной ее части.

При небольших по протяжению стриктурах конечной части панкреатического протока показана трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с транспапиллярньм дренированием протока поджелудочной железы или вирсунгопластикой. В случае наличия протяженных стриктур панкреатического протока такая операция невыполнима, наиболее целесообразно наложение анастомоза между рассеченным в длину через толщу железы панкреатическим протоком и выключенной по Ру петлей тощей кишки.

При сужении значительной части протока в области головки и тела железы целесообразно произвести резекцию дистальной части железы и вшить ее в тощую кишку, отключенную по Ру. Цель такой операции - создать условия для оттока панкреатического сока в ретроградном направлении. В тех случаях, когда функционирующая паренхима большей части железы в результате патологического процесса безвозвратно погибла, в протоковой системе имеются диффузные склеротические изменения, а основные симптомы хронического панкреатита резко выражены и не поддаются консервативным методам лечения, производят резекцию поджелудочной железы (хвоста и тела, субтотальную панкреатэктомию).

ПЕДИКУЛЁЗ И ЧЕСОТКА.

Опасен ли педикулез

К разным недугам люди относятся по-разному. Никому не придет в голову стесняться заболеваний сердца, легких, желудка. Станет человеку плохо – обязательно пойдет к врачу. А вот к такому инфекционному заболеванию, как педикулез, отношение иное. Подавляющее большинство больных упорно избегают медицинского обследования и не считают данное заболевание опасным. Однако это мнение ошибочно. Педикулез опасен, так как вши являются переносчиками такого опасного инфекционного заболевания как сыпной тиф, которое массово поражает людей, протекает очень тяжело, нередко с летальным исходом. А наличие вшей на теле человека, его белье одежде и прочих вещах является свидетельством низкой санитарной культуры.

Вши – специфические паразиты, которые проводят всю жизнь на теле человека и питаются только его кровью, что причиняет больным большое беспокойство, а также делает их источником заражения для окружающих, в том числе в организованных коллективах.

По-прежнему основным источником заболевания являются семьи, неблагоприятные в санитарно-гигиеническом отношении. За счет них формируются «стойкие» очаги педикулеза, откуда и происходит занос вшей в ДДУ, школы и трудовые коллективы. Зачастую школьники с живыми вшами из таких очагов, отстраненные от занятий, не посещают учебные заведения по нескольку недель и даже месяцев, при этом их родители препятствуют проведению противоэпидемических мероприятий работниками СЭС. Успешной же борьба с завшивленностью может быть только лишь благодаря совместным усилиям медработников и населения.

От педикулеза можно избавиться в домашних условиях одномоментным уничтожением вшей и гнид не только на теле человека, но и на белье, одежде, постельных принадлежностях, на предметах обстановки. Полное истребление вшей достигается при помощи физического и химического способов. Нательное и постельное белье подвергается кипячению в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин. Верхнюю одежду проглаживают горячим утюгом, обращая особое внимание на швы, складки и т.п.

Для обработки волосистых частей тела используют педикулоциды, имеющиеся в аптеках города: 20% эмульсия бензилбензоата, «Лакодин», «Педилин», «Нитифор» и др.

После обработки необходимо тщательно выбрать убитые гниды до полной их ликвидации и получив справку в горСЭС, ребенок может посещать организованный коллектив или выезжать за пределы города на лечение или оздоровление.

Главное внимание в борьбе с завшивленностью должно быть уделено профилактическим мерам. Особенно большое значение в предупреждении распространения педикулеза имеет тщательное соблюдении санитарно-гигиенического режима в общежитиях, гостиницах, парикмахерских, в квартирах. Основными мерами профилактики педикулеза являются: соблюдение правил личной гигиены, регулярная смена нательного и постельного белья, использование индивидуальных расчесок и головных уборов, регулярная уборка помещений, содержание в чистоте предметов обстановки.

Раннему выявлению завшивленности способствуют осмотры, проводимые в лечебно-профилактических и детских учреждениях.

Строгое соблюдение гигиенических требований, а также всемерная помощь медицинским работникам помогут избежать распространения педикулеза.

Помните! Вши являются переносчиками опасных инфекционных заболеваний.

Чесотка

Чесотка – заразное паразитарное заболевание, известное человечеству более 4000 лет.

Не смотря на то, что медицина за четыре тысячелетия продвинулась далеко вперед, чесотка по-прежнему досаждает нам.

Вызывает заболевание так называемый «чесоточный клещ», который большую часть жизни проводит в толще кожи. Самка чесоточного клеща прогрызает кожу и параллельно прокладывает чесоточный ход, в котором откладывает до 30-40 яиц, из которых через 2 недели созревают молодые клещи. Они выходят на поверхность кожи вечером или ночью и, продвигаясь по ней, находят те ее участки, где кожа наиболее тонкая и нежная – здесь они начинают «строить» свои чесоточные ходы. Прогрызая кожу, клещи раздражают нервные окончания, что сопровождается характерным вечерне-ночным зудом. Днем зуд практически отсутствует.

Еще одним признаком чесотки являются точечные парные узелки – места входа и выхода клеща. Они, как уже говорилось ранее, располагаются там, где кожа наиболее нежная: на кистях, запястья и локтях рук, груди, животе, ягодицах, бедрах и половых органах. У грудных детей эти узелки в основном находятся на ладонях и подошвах. В указанных местах обычно имеются множественные расчесы, иногда гнойники, если в расчесы попадают гноеродные микроорганизмы.

Наиболее распространенный путь заражения чесоткой – контактно-бытовой, т.е. через белье, полотенца, мочалки, игрушки, при уходе за больными, при массаже и т.д.

Несвоевременное выявление и лечение заболевания может привести к возникновению очагов чесотки, как в семье, так и в организованном коллективе.

В осенний период, когда возвращаются большие группы детей и взрослых после летнего отдыха, обычно регистрируется рост заболевания чесоткой.

Имеется несколько методов лечения чесотки, благодаря которым можно от нее избавиться в течение 12 часов. Главное – вовремя обратиться к врачу и параллельно с лечением обязательно продезинфицировать одежду, постельное белье, пролечить контактных лиц.

Исполнитель:

врач общей практики-семейной медицины

городской поликлиники ГБ №1

Бурмистрова Н.М.

Терапия соматических заболеваний

у беременных и рожениц

Хроническими болезнями страдает 70% беременных женщин (по данным литературы 1993 года – 30%). У 86% женщин во время беременности возникают острые заболевания (анемия, пиелонефрит, бронхит, тонзиллит и т.д.). Согласно результатам эпидемиологических исследований, проводимых в различных странах, более 80 % женщин принимают во время беременности собственно лекарственные препараты.

Раньше лечение беременных женщин проводили и не думали о плоде, полагая, что ему повредить нельзя: природа позаботилась о его безопасности. По этой же причине не было ограничений в использовании методов исследования у беременных.

Ситуация изменилась после «талидамидовой катастрофы» в 1961 г. Тогда впервые заговорили о лекарственных эмбриопатиях в связи с возникшей в ряде стран Европы и Америке «эпидемией» врожденных пороков нижних конечностей у ребенка, если женщина принимала в ранние сроки беременности снотворный препарат талидамид. Многие врачи после этого перестали лечить беременных медикаментозными средствами.

Однако за полвека химиками, фармакологами, клиницистами проделана огромная работа. Изучалось влияние химиопрепаратов не только на развитие плода, но и на течение гестационного процесса у женщины, на тономоторную функцию матки.

Поэтому сейчас, стоявший когда-то перед врачами вопрос: лечить или не лечить женщину в период беременности, – теперь рассматривается в иной плоскости: каким должно быть это лечение?

Повреждающее действие медикаментозных препаратов на плод вызывает несколько эффектов:

1) эмбриолетальный;

2) тератогенный (возникают аномалии развития плода – анатомические пороки развития, поздние нарушения поведенческих реакций, метаболических процессов и общего развития ребенка);

3) эмбрио- и фетотоксический (морфофункциональные нарушения отдельных клеточных систем эмбриона и плода).

Частота врожденных пороков развития в популяции равна 2–3%, при этом в 25% случаев они объясняются наследственными причинами, в 10% – отрицательным влиянием факторов внешней среды. В 65% случаев причина пороков не известна, полагают, что в значительной мере они могут быть связаны с влиянием лекарственных средств, принимаемых беременными (по данным многих авторов до 5% от всех случаев врожденных пороков).

Время назначения лекарственного препарата (срок беременности) имеет решающее значение в характере повреждений эмбриона и плода. Самыми опасными сроками, когда плод может максимально пострадать от лекарственных средств, являются первые 13 недель. Именно в первом триместре идет интенсивный органогенез и прием лекарств может вызвать уродства и пороки развития плода.

В отличие от взрослого организма, у которого токсичность лекарства лимитирована пороговой дозой, некоторые лекарственные препараты для плода являются беспороговыми, то есть их повреждающее действие проявляется даже при самых минимальных дозах.

Плод реагирует на препарат, даже если он не проходит через плаценту. Такое опосредованное влияние определяется функциональными сдвигами в организме беременной, которые отрицательно сказываются на плоде.

В США в 1979 г. распределили лекарственные вещества на 5 групп по степени их эмбриотоксичности, тератогенности и другим неблагоприятным последствиям для плода.

Категория: Определение:

А Отсутствие риска для плода. Исследования у женщин не выявили

вредного влияния на внутриутробное развитие плода.

В Нет доказательств риска. В эксперименте на животных не обнаружен

риск для плода, но изучение у человека было недостаточным или при

наличии риска у животных при адекватных исследованиях у людей он

не выявлен.

С Риск не исключен. Эксперименты с животными обнаружили вредное

воздействие внутриутробное развитие, но для человека эта вредность не

доказана, т.к. адекватных и строго контролируемых исследований у

беременных женщин не проводилось.

Медикамент из этой группы назначается беременной лишь в случаях,

когда ожидаемая польза от применения препарата превышает риск

вредного воздействия.

D Убедительные доказательства риска. Однако ожидаемая польза

препарата для матери может превысить потенциальный риск для плода.

Е Применение у беременных не может быть оправданным. Риск для плода

превышает возможную пользу для матери.

Только средства категории "А" могут быть названы абсолютно безвредными для плода. Прием остальных групп лекарств несет в себе риск повреждения плода. Категории "D" и "Е" безусловно тератогенны. В нашей стране подобная градация лекарственных средств не используется, что затрудняет применение препаратов во время беременности.

Однако лечить беременных и родильниц нужно, а женщина не должна отказываться от лечения из-за боязни повредить ребенку, поскольку запоздалое лечение или прогрессирующая болезнь могут принести еще больший вред.
Витамины могут принести не пользу, а вред в I триместре беременности (приведенные данные получены в эксперименте на животных). Витамин С способен вызвать гибель эмбриона, самопроизвольный выкидыш, приводить к возникновению хромосомных нарушений. Витамин А (ретинол) в дозе >10000 МЕ/сут может быть причиной множественных пороков развития, особенно ЦНС, сердца, глаз, неба. Витамин Е (токоферол) также вызывает формирование пороков ЦНС, глаз, скелета. Витамин РР (никотиновая кислота) опасен из-за развития пороков развития ЦНС, гибели эмбриона. Витамин D при передозировке может привести к кальцификации органов плода. Со II триместра беременности витамины не только безопасны, но и обязательны в виде витаминно-минеральных комплексов специально предназначенных для беременных. Фолиевая кислота в дозе 500 мкг в сутки предотвращает анемию у беременных, а в первом триместре снижает риск развития дефектов нервной трубки у плода. Препараты магния могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при артериальной гипотензии. Препараты железа в виде двухвалентного сульфата железа назначаются с профилактической или лечебной целью обязательно, по принципу – «чем раньше – тем лучше».

Антигипертензивные препараты.

Среди беременных АГ встречается у 3,5%. Показанием к постоянной терапии является ДД 100 и больше мм.рт.ст. В основе развития АГ у беременных лежит чаще всего повышение ОПС, поэтому терапия должна быть направлена на периферическую дилатацию.

Для длительной терапии препаратами выбора являются: метилдофа, нифедипин, нифедипин ретард, амлодипин, клонидин.

Производные альфа-метилдофы (допегит) и клонидина (клофелин) – альфа 2-агонисты центрального действия – одни из лучших гипотензивных средств для беременных. Это препараты выбора, хотя описаны побочные эффекты, возникающие у новорожденных: сонливость, депрессивные состояния из-за снижения уровня серотонина в мозге плода и даже развитие аутоиммунной гемолитической анемии, поражение печени плода при длительном приеме препаратов. Однако такие осложнения возникают редко. Действие метилдофы медленное и длительное, препарат назначается в суточной дозе 250 – 2000 мг. Клонидин действует уже через 30 минут и назначается 0,15 – 0,75 мг 4 раза в сутки при необходимости быстрого снижения АД с последующим по показаниям переходом на лечение метилдофой.

Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда достаточно хорошо изучены для применения у беременных. Нифедипин – блокатор кальциевых каналов 1 поколения, нифедипин ретард – 2 поколения, назначаются в суточной дозе 10-40мг. Амлодипин (хорошо исследован нормодипин) – 3 поколения, назначается в суточной дозе 2,5-10мг.

Следует знать и помнить: нельзя одновременно назначать нифедипин и магния сульфат – это высокий риск неконтролируемой гипотензии!

Магне В6 с успехом применяется у беременных как монотерапия, так и в комплексе с вышеперечисленными препаратами.

Миотропные препараты (спазмолитики) - папаверин, дибазол, но-шпа, сернокислая магнезия – безвредны. Только сернокислая магнезия, если ее вводить в больших дозах, может накапливаться в организме плода, вызывая угнетение ЦНС.

Нитроглицерин беременным не противопоказан. Он улучшает маточно-плацентарный кровоток, не снижая артериального давления у плода.

Бета-блокаторы с альфа-блокирующим действием, особенно лабеталол, определенное время занимали достойное место среди гипотензивных средств в акушерстве. Однако в последние годы практически не применяются у беременных для постоянного лечения. Лабеталол для применения внутрь в Украине не зарегистрирован. Парентерально лабеталол (лакардия) используется при купировании гипертонического криза.

Купирование гипертонического криза у беременных: перорально – клофелин, нифедипин, метилдофа, внутривенно – сульфат магния, лабеталол, гидралазин (в последние годы в Украине не регистрируется), нитропруссид натрия.

Препараты, применение которых противопоказано в период беременности:

Антагонисты ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II беременным противопоказаны, поскольку являются тератогенами, способствуют формированию контрактур конечностей, деформаций лицевого черепа, гипоплазии легких, мертворождению и ранней постнатальной смертности от почечной недостаточности у новорожденных.

Препараты раувольфии (резерпин, раунатин и др.) так же противопоказаны беременным, т.к. вызывают истощение депо катехоламинов в мозгу матери и плода, что может привести к угнетению ЦНС плода, сонливости, депрессии новорожденного.

Тиазидовые мочегонные проникают через плаценту и могут вызвать тромбоцитопению, гемолиз эритроцитов, гипогликемию, гипонатриемию и гипокалиемию с алкалозом у плода. "Петлевые" диуретики (фуросемид, этакриновая кислота) могут использоваться при гипертонических кризах, отеке легких, для курсового лечения они не годятся. Как у матери, так и у плода они могут вызвать снижение ОЦК, гипокалиемию. Урегит, назначенный в I триместре, может повредить орган слуха, верошпирон, диакарб - способствовать формированию пороков рук. Фуросемид используется при беременности, осложненной почечной или сердечной недостаточностью.

Период лактации.

Все антигипертензивные препараты, принимаемые кормящей матерью, поступают в грудное молоко. Большинство из антигипертензивных препаратов присутствует в молоке в очень низких концентрациях, кроме атенолола, метопролола, надолола, пропранолола, и нефидипина, концентрация которых в грудном молоке равна концентрации их в плазме матери. В связи с этим целесообразно избегать применения указанных препаратов у женщин, кормящих грудью. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II использовать не рекомендуется.

Средства лечения болезней сердца.

Строфантин, корглюкон, дигоксин не противопоказаны. Дозу дигоксина нужно увеличить во время беременности (увеличивается выделение почками) и снова уменьшить после родов.

Не противопоказан эуфиллин: он улучшает коронарный кровоток, кровоснабжение почек, мозга, бронхиальную проходимость, снижает артериальное давление, хотя в некоторых наблюдениях отмечено развитие нежелательной брадикардии у плода в I триместре и пароксизмальной тахикардии в конце беременности.

Применение кофеина в большинстве случаев не вызывает возражений со 2 триместра, но в первые 3 месяца беременности он может быть причиной гипербилирубинемии и даже смерти плода.

Катехоламины (адреналин, норадреналин, допамин) разрушаются в плаценте и не доходят до плода.

В качестве антикоагулянтов у беременных применяются курантил, трентал, агапурин, реополиглюкин. Лучше назначать дипиридамол. Гепарин как крупномолекулярное вещество не проходит через плаценту, и его применение со 2 триместра не может причинить вред плоду.

Также можно: амиодарон, аспаркам, оротат калия, панангин, актовегин, милдронат, кардонат, рибоксин, глюкоза, кокарбоксилаза, АТФ, цитохром С.

Категорически запрещено использование во время беременности статинов, варфарина.

Из ноотропных препаратов у беременных применяются: пирацетам, циннаризин, аминалон, пикамилон, энцефабол, фенибут, церебролизин, инстенон.

Седативные препараты растительного происхождения: валериана, пустырник, ново-пасит, персен, седасен, корвалол, кратал могут назначаться беременным женщинам.

Из антигистаминных препаратов может применяться диазолин, фенкарол. Безопасность других препаратов не изучена. Из-за проникновения антигистаминных средств в молоко в период лактации применение их невозможно.

Бронхиальная астма не является противопоказанием для беременности. Она встречается более чем у 4% беременных женщин.

Среди имеющихся в настоящее время ИГКС разрешен к применению при беременности беклометазон дипропионат (бекотид), будезонид ( будекорт) и флютиказон (фликсотид). Для плода применяемые дозы не опасны.

Для длительного контроля за симптомами астмы при беременности могут применяться и пролонгированные теофиллины (теопэк).

Для купирования приступов удушья применяются бета-2-агонисты короткого действия: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек) в виде индивидуальных баллончиков с аэрозолью или приспособлений для порошковых форм (дискхалеров, циклохалеров, турбухалеров). Можно назначать беродуал.

Использовать теофиллины короткого действия (теофедрин) не рекомендуется.

Эуфиллин не противопоказан. Интал может использоваться с 3 месяца беременности.

Госпитализация при обострении БА показана даже при удовлетворительном состоянии больной.

При лечении неосложненных ОРВИ у беременных следует использовать безопасные гомеопатические, антигомотоксические препараты.

Из противокашлевых не противопоказан либексин, из отхаркивающих и секретомоторных – микстура термопсиса, корень алтея, мукалтин, из муколитиков – амброксол, бромгексин, химотрипсин (раствор для ингаляций). Для подавления надсадного мучительного кашля - отвар алтейного корня. Противопоказаны препараты: кодеин, калия йодид (в том числе солутан, содержащий йод), натрия йодид, фенспирид (эреспал).

Для рационального использования антибиотиков и антибактериальных препаратов во время беременности с учетом побочного действия на мать, плод и новорожденного их разделяют на 3 группы.

Антибиотики 1-й группы во время беременности противопоказаны (оказывают эмбриотоксическое действие): тетрациклины (доксициклин, вибрамицин, медомицин), фторхинолоны, левомицетин, аминогликозид - стрептомицин.

Антибиотики 2-й группы во время беременности следует применять с осторожностью: аминогликозиды, сульфаниламиды (могут вызвать желтуху), нитрофураны (могут вызвать гемолиз). Препараты этой группы беременным назначают по строгим показаниям: при тяжелых заболеваниях, возбудители которых устойчивы к другим антибиотикам, или в случаях, когда проводимое лечение неэффективно.

Антибиотики 3-й группы не оказывают эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, некоторые макролиды – эритромицин, спирамицин (ровамицин). Их можно считать препаратами выбора при лечении инфекционной патологии у беременных.

Пенициллины не оказывают тератогенного и эмбриотоксического действия на плод, но возможно аллергическое воздействие – ампициллин, амоксициллин, оксациллин.

Цефалоспорины I и II поколения также не обладают тератогенным и эмбриотоксическим действием (цефалексин, цефазолин, цефадроксил, цефуроксим, цефаклор, клафоран, кефзол,), а цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефоперазон, цефподоксим, цефтибутен) изучены недостаточно, поэтому во время беременности ими лучше не пользоваться, тем более цефалоспоринами IV поколения (цефепим, цефпиром).

Макролиды – спирамицин (ровамицин-самый назначаемый), эритромицин проходят через плацентарный барьер, но уровень их в фетальной крови невысок, как и амниотической жидкости. Неблагоприятного действия на мать и плод они не оказывают. Препараты рекомендуется применять во время беременности (при аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам) для лечения гнойно-воспалительных процессов. Но во время лактации необходимо прервать кормление грудью на период лечения.

Сахарный диабет у беременных, даже II типа, принято лечить инсулином - крупномолекулярным веществом, не проходящим через плаценту.

Из лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта:

Антациды. Комбинация простых солей. Маалокс не противопоказан на всем протяжении беременности – это препарат выбора. Препараты запаса – ренни, секрепат. Не желательно альмагель (альмагель А нельзя), алюмаг, гастал.

При запорах показаны препараты на основе лактулозы (дуфалак, нормазе). Препараты натрия пикосульфата (гутталак, пиколакс) назначаются с большой осторожностью, а в период лактации они противопоказаны. Биссакодил во время беременности применять нельзя, но во время грудного кормления он не противопоказан.

Диметикон (эспумизан) для лечения метеоризма с успехом применяется у беременных.

Лоперамид не назначается в 1 триместре и в период лактации.

Эубиотики, желчегонные, ферменты, гепатопротекторы, сорбенты, противоглистные препараты назначать беременным женщинам можно.

Репаранты (солкосерил, гастрофарм) использовать можно.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы, селективные м-холинолитики (гастроцепин), стимуляторы перистальтики – метоклопрамид (церукал), домперидон беременным противопоказаны, поскольку не изучено их влияние на плод.

Подавление хеликобактерийной инфекции желудка и кишечника де-нолом у беременных не может быть осуществлено - де-нол как производное висмута противопоказан. Не рекомендуется назначать и другие препараты, содержащие висмут (ротор, викалин).

Противовоспалительные средства негормональной природы (нестероидные противовоспалительные препараты).

Ацетилсалициловая кислота отличается тератогенным и эмбриотоксическим действием: формируются врожденные пороки сердца, диафрагмальная грыжа, персистирующая легочная гипертензия, ядерная желтуха у новорожденного, описаны внутриутробная гипотрофия плода, его кровоточивость из-за влияния антиагреганта на функцию тромбоцитов в III триместре, перенашивание беременности. Это относится практически ко всем НПВП.

Самыми опасными считаются аспирин, индометацин, кеторолак, трамадол. Менее опасны – ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, пироксикам.

Парацетамол беременным назначать можно.

НПВП обнаруживаются в молоке в ничтожных количествах, их можно назначать во время лактации.

Наркотические обезболивающие средства категорически противопоказаны беременным, т.к. они могут стать причиной пороков ЦНС и сердца, расщепления твердого неба, абстинентного синдрома новорожденных.

Противопоказаны беременным также барбитуровые снотворные, нейролептики, антидепрессанты, бензодиазепины, противопаркинсонические, противоопухолевые препараты, цитостатические средства, соли лития, препараты золота, андрогены, варфарин.

Заключение.

Итак, лечить медикаментами беременных и родильниц нужно, но тщательно обдумывая, какие средства использовать, в какой дозе и как длительно. Лучше всего избегать крайностей.

Врач общей практики

городской поликлиники ГБ№1

Бурмистрова Н.М.

ИММУНИЗАЦИЯ

Еще древние народы имели представление о заразности некоторых болезней и пытались проводить первые профилактические мероприятия: изгнание из коллектива больных, вариоляцию (искусственная прививка человеческой оспы), дезинфекцию и др. Все эти мероприятия имели эмпирический характер и часто были малоэффективны или недостаточно рациональны.

Мысль о живом возбудителе инфекционных болезней возникла еще у античных философов – Гиппократа (V – IV века до н. э.), Лукреция (I век до н. э.) и др., но подтвердить это предположение достоверными фактами не было возможности. Впоследствии на эту мысль наталкивали многочисленные эпидемии чумы, оспы и тифов, наблюдавшиеся в эпоху феодализма, особенно в XIV – XV веках. В тот период итальянский ученый Фракастро (1478 – 1553) выступил со сформулированной теорией, доказывавшей заразный (контагиозный) характер этих болезней.

XVIII век был ознаменован открытием Дженнером (1749 – 1823) безопасного и высокоэффективного способа предупреждения натуральной оспы путем прививки человеку коровьей оспы.

К этому периоду относится деятельность первого русского врача-эпидемиолога Данилы Самойловича (1744 – 1805). он одним из первых сделал попытку применить микроскоп для обнаружения возбудителя чумы в выделениях и различных тканях больного, а также принимал участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве в 1771 – 1772 гг.

Гениальные научные открытия Л. Пастера, И. Мечникова, Р. Коха, В. И. Ивановского и др. способствовали изучению не только этиологии, патогенеза, клиники, но и эпидемиологии инфекционных болезней. Изучение эпидемиологии ряда инфекционных болезней и разработка мер их профилактики показали, что в возникновении эпидемий большую роль играют социальные факторы, на что в своих работах указывали К. Маркс («Капитал», 1867) и Ф. Энгельс («Положение рабочего класса в Англии», 1845). Тяжелые условия труда, плохие жилищные условия, бедность, низкий уровень санитарной культуры способствовали распространению эпидемиологических болезней.

В распространении инфекционных болезней наряду с источником инфекции и с соответствующим механизмом передачи возбудителей обязательно наличие восприимчивых к данному заболеванию людей. Различают восприимчивость к инфекционным болезням человека как индивидуума и восприимчивость коллектива, населения. Под восприимчивостью понимают биологическое свойство тканей организма человека или животного быть оптимальной средой для размножения возбудителя. Это свойство видовое и передается по наследству. Человек восприимчив к наибольшему числу заразных болезней. Многие инфекционные болезни свойственны определенным видам животных, но некоторые антропонозы, например брюшной тиф, скарлатина, гонорея, даже искусственно не могут быть привиты животному.

Иммунитет – невосприимчивость организма к инфекционным болезням. Различают видовой (врожденный) и приобретенный (индивидуальный) иммунитет. Видовой иммунитет передается данному виду животного, а также человеку по наследству. Так, человек невосприимчив ко многим инфекционным болезням животных (чума рогатого скота, куриная холера и др.), а животные невосприимчивы к болезням человека.

Приобретенный иммунитет вырабатывается в организме в течение жизни. Условия приобретенной невосприимчивости могут быть разнообразными. При многих инфекционных болезнях приобретенный иммунитет сохраняется годами (брюшной тиф, сыпной тиф), а при некоторых болезнях (корь, чума, ветряная оспа) остается пожизненно. Такой постинфекционный иммунитет называют естественным. Естественный иммунитет вырабатывается также в результате повторного попадания в организм небольших доз возбудителей, с которыми он справляется без видимых признаков заболевания. Эта скрытая, или дробная, иммунизация характерна для менингококковой инфекции, полиомиелита и др.

Искусственный иммунитет возникает в результате профилактических прививок и связан с введением в организм вакцин (живые или убитые микробы – антигены, обезвреженные продукты их жизнедеятельности – анатоксины).

В результате вакцинации, перенесенного заболевания или скрытой (дробной) иммунизации вырабатывается активный иммунитет. Активным его называют потому, что в его формировании участвует организм. Кроме активного, существует пассивный иммунитет, который в свою очередь делится на естественный и искусственный.

Естественный пассивный иммунитет возникает в результате передачи антител через плаценту из организма матери в организм плода и с молоком матери при грудном вскармливании ребенка. Так, дети до 6 месяцев маловосприимчивы к кори.

Для создания искусственного пассивного иммунитета в организм вводят сыворотку или гамма-глобулин. Такой иммунитет непродолжителен и сохраняется в организме от 3 до 4 недель, иногда дольше.

Высокая результативность иммунопрофилактики, прежде всего ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, не только обусловила резкое снижение уровня заболеваемости ими, но и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных болезней, например, оспы.

Иммунизация вакцинами (вакцинопрофилактика) и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами – серопрофилактика, так как обеспечивает защиту на более длительный срок. Иммунизация сыворотками проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводились вакцины в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. Указанным лицам иммунизация проводится в максимально сжатые сроки после их общения с источником возбудителя инфекции (заболевшим) в эпидемическом очаге. А поскольку людей, общавшихся с больным инфекционной болезнью, можно рассматривать как уже заразившихся и, следовательно, находящихся в инкубационном периоде болезни, практически не разграничивается профилактическое и лечебное действие иммунных сывороток. Поэтому такие сыворотки называют лечебно-профилактическими.

Организационно-методические принципы проведения массовой иммунизации в нашей стране впервые были изложены в декрете СНК РСФСР «Об обязательном оспопрививании» от 10 апреля 1919 г., подписанном В. И. Лениным.

Основной объем прививочной работы регламентирован Календарем профилактических прививок – приказ №48, утвержденный МЗУ. В календаре указаны сроки, последовательность, показания и схема применения вакцин; он является основой составления планов иммунопрофилактики.

В календаре отражены две группы прививок, принципы проведения которых существенно различаются. В первую группу входят прививки против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и паротита эпидемического. Против перечисленных болезней, независимо от эпидемической обстановки, проводится иммунизация всех детей в определенные сроки после рождения. Это обусловлено особенностями эпидемиологии, клинического течения и исходов указанных инфекционных болезней. Так, возбудители эпидемического паротита, дифтерии и коклюша распространяются воздушно-капельным путем; человек высоковосприимчив к данным болезням; в борьбе с ними другие противоэпидемические мероприятия мало эффективны, и обязательная вакцинация является единственной действенной мерой профилактики.

Иными причинами вызваны прививки против туберкулеза и полиомиелита, частота случаев заболеваемости которыми относительно невелика. Противотуберкулезный иммунитет является нестерильным, он обусловлен наличием в организме живого возбудителя и утрачивается при его удалении. Поэтому возникает необходимость, как можно раньше прививать новорожденных против туберкулеза безвредным вакцинным штаммом туберкулезных бактерий с небольшой (так называемой остаточной) вирулентностью. Такая прививка, не сопровождаясь заболеванием, тем не менее, обеспечивает формирование нестерильного иммунитета, то есть сохраняющегося до тех пор, пока в организме имеются живые микробы вакцинного штамма. Для поддержания нестерильного иммунитета необходима повторная вакцинация (ревакцинация).

Сравнительно ранний срок начала иммунизации против полиомиелита обусловлен не столько высокой вероятностью заражения детей, сколько тяжелыми последствиями заболевания – пожизненной инвалидностью. К тому же прививки легко переносятся детьми, и их можно совмещать с иммунизацией против коклюша, дифтерии и столбняка.

Ко второй группе отнесены прививки против брюшного тифа, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, холеры, чумы, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита и гриппа. Эти прививки проводят на так называемых эндемичных или энзоотичных территориях, при наличии эпидемических показаний и лишь лицам с высоким риском заражения той или иной инфекционной болезнью. Такие прививки планируются по решению министерства здравоохранения на основании многолетних материалов об интенсивности распространения болезни в различное время года, частоте случаев ее возникновения среди различных групп населения, распространения эпизоотий среди животных и других данных. Решение о проведении экстренной вакцинации, не предусмотренной ранее составленным планом профилактических прививок, принимается местными органами здравоохранения в случае резкого осложнения эпидемической обстановки, например при возникновении единичных случаев заболевания чумой, холерой. Отличительной особенностью прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, является проведение их людям, подвергающимся высокому риску заражения, в максимально сжатые сроки перед ожидаемым подъемом заболеваемости.

Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает врач с целью выявления лиц, которым она противопоказана. Перечень противопоказаний для разных препаратов варьирует в зависимости от биологических особенностей препарата и специфики физиологического статуса той группы населения, для которой они предназначены. Ряд противопоказаний является общим для введения всех вакцинных препаратов. К ним относятся: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка проводится только через 1 месяц после выздоровления); обострение хронических заболеваний (вопрос о прививке решает заведующий амбулаторно-поликлиническим учреждением и педиатром или другим врачом-специалистом не ранее чем через 1 месяц после окончания обострения болезни); злокачественные заболевания крови и злокачественные опухоли; иммунодефицитные состояния (после введения иммунодепрессантов или лучевой терапии прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев); аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (например, вирусные вакцины, приготовленные на куриных яйцах, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

Детям, которым временно противопоказаны прививки или введены иммунные сыворотки или иммуноглобулины (например, при контакте с больным вирусным гепатитом А), очередные профилактические прививки, регламентированные Календарем профилактических прививок, проводят спустя определенное время после выздоровления или пассивной иммунизации по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов. Сроки вакцинации таких детей указаны в наставлениях по применению вакцинно-сывороточных препаратов.

В связи с большим числом противопоказаний для применения ряда вакцинных препаратов, использование которых регламентировано Календарем профилактических прививок, много детей, имеющих противопоказания, остается неиммунизированными. Однако именно у этих детей инфекционные болезни протекают наиболее тяжело. Нет ни одной абсолютно безопасной вакцины, однако риск серьезных осложнений, связанных с введением вакцины, значительно ниже риска осложнений при соответствующих заболеваниях. По мнению специалистов ВОЗ, небольшое повышение температуры, диарею или другие нетяжелые состояния не следует считать противопоказанием к иммунизации и решение об отказе от вакцинации можно принимать только после тщательного анализа возможных последствий иммунизации для каждого отдельного ребенка и исходя из эпидемической обстановки.

Исполнитель:

врач общей практики-семейной медицины

городской поликлиники ГБ №1

Бурмистрова Н.М.

ВСЁ О МИГРЕНИ.

Мигрень – приступообразное заболевание характеризующееся повторной головной болью от 4 до 72 часов, часто сопровождающихся зрительными и желудочно-кишечными симптомами. Является самостоятельной нозологической формой. Термин «мигрень» имеет неординарную лингвистическую судьбу. Для описания периодически возникающей односторонней боли Гален ввел греческое слово «гемикрамия», которое позже по латыни обозначено как Hemigranea и Migranea, а из последнего трансформировалось во французское Мigraine. В XIII в. из французского языка это слово перешло во многие языки, включая английский и русский. Позже выяснилось, что термин неточен, так как с односторонней головной болью приступ начинается менее чем у 60% пациентов.

Частота

18-20% женщин страдают мигренью в 10-30 лет, обычно в период появления месячных у девочек.

Этиология и патогенез

Приступы мигрени сопровождаются регионарными изменениями мозгового кровотока вследствие расширения внутричерепных артерий. Вазомоторные изменения вызываются эпизодическим снижением системной концентрации серотонита. Продромальные симптомы могут быть следствием внутричерепной возоконстрикции. Одним из основных факторов мигрени является конституциональное предрасположение к ней, которое часто бывает наследственным. В наследственном анемнезе мигрень имеется более чем у двух третей больных. В настоящее время имеются две основные теории мигрени: сосудистая и нейрогенная. Согласно сосудистой теории мигрень рассматривается как внезапно развивающийся генерализованный срыв вазомоторной регуляции, проявляющийся лабильностью тонуса мозговых и периферических сосудов. Аура при мигрени обусловлена локальным спазмом мозговых сосудов с развитием локальной ишемии мозга и появлением очаговых неврологических симптомов (скотомы, гемианопсии, головокружение и др.). Вместе с тем приступ головной боли является следствием избыточной возодилатации интракраниальных (оболочечных) и экстраниальных артерий, а периодическое растяжение сосудистой стенки приводит к активации болевых рецепторов и придает головной боли пульсирующий характер. Нередко при церебральной ангиографии обнаруживаются сосудистые мальформации.

Нейрогенная теория определяет мигрень как заболевание с первичной нейрогенной церебральной дисфункцией, а возникающие во время приступа сосудистые изменения носят вторичный характер.

Тригеминально-васкулярная теория придает основную роль в патогенезе мигрени системе тройничного нерва, обеспечивающей взаимодействие между центральной нервной системой и интракраниальными и экстракраниальными сосудами. Ключевая роль отводится нейрогенному асептическому воспалению вследствие выделения из терминалей чувствительных нервных волокон в стенке сосудов вазоактивных нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А, белок, связанный с геном кальцитонина-CGRP). Эти вазопептиды вызывают расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки, пропотевания белков спазмы, форменных элементов крови, отек сосудистой стенки и прилегающих участков твердой мозговой оболочки, дегрануляцию тучных клеток, агрегацию тромбоцитов. Конечным результатом этого асептического нейрогенного воспаления является боль. В результате анатомических особенностей тройничного нерва боль, как правило, иррадиирует в лобно-глазнично-височную и локализуется в левой или правой половине головы. Во время приступа мигрени уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, многократно повышается в крови наружной яремной вены, что подтверждает роль активации нейронов тригеминоваскулярной системы.

Мигрень нередко сочетается (коморбидность) с такими заболеваниями как эпилепсия, артериальная гипотония, синдром Рейно, пролапс митрального клапана, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, аномалия кранио-вертебрального перехода, запоры.

Клиническая картина

Выделяют три основные формы мигрени. Мигрень с аурой (классическая) встречается у 25-30% случаев. Клиническая картина ее состоит из пяти развивающихся друг за другом фаз.

Первая фаза – продромальная – появляется за несколько часов до развития головной боли и характеризуется сменой настроения, чувством усталости, сонливости, задержкой жидкости в организме, раздражительностью, беспокойством, булимией или анорексией, повышением чувствительности к запахам, шуму, яркому свету.
Вторая фаза - аура - представляет комплекс очаговых неврологических симптомов продолжительностью не более 60 мин. При офтальмической форме мигрени аура характеризуется зрительными нарушениями (мерцающая скотома, фотопсии, гемианопсии, зрительные иллюзии). При других формах мигрени аура проявляется неврологическими симптомами в соответствии со страдаемым артериальным бассейном: гемипаретическая, афатическая (каротидный бассейн), мозжечковая, базилярная.
Вскоре после ауры наступает третья фаза - болевая. Она может продолжаться до 72 ч и проявляется пульсирующей головной болью в лобно-глазнично-височной области, как правило, односторонней, умеренной или сильной интенсивности, усиливающейся при обычной физической нагрузке, сопровождается светобоязнью, звукобоязнью, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов. В ряде случаев головная боль носит ломящий, распирающий характер и может распространяться на другую сторону. Иногда головная боль сразу имеет двустороннюю локализацию. На стороне головной боли сосуды инъецированы, наблюдается слезотечение, отечность параорбитальных тканей. Кроме отека в височной области наблюдается набухание и пульсация височной артерии. Больные часто пытаются сдавить височную артерию, растирают лицо, стягивают голову полотенцем или сжимают ее руками, стремятся уединиться в темное помещение, избегают громких звуков и яркого света.
Четвертая фаза - разрешение. Характеризуется постепенным уменьшением головной боли, прекращением рвоты и глубоким сном.
Пятая фаза - восстановительная - может длиться несколько часов или дней. Для нее характерны повышенная утомляемость, снижение аппетита, постепенная нормализация функционирования сенсорных систем организма (слух, обоняние, зрение), увеличение диуреза.

Мигрень без ауры (простая мигрень) является наиболее распространенной формой (до 75% случаев). Мигренозный приступ состоит из трех фаз - продромальной, болевой и восстановительной. Наличие продромальной фазы для простой мигрени не обязательно. Часто приступ начинается без всяких предвестников, сразу с головной боли. Клиническая картина фазы головной боли аналогична описанной при мигрени с аурой. Для мигрени без ауры характерно наличие рефрактерных периодов, когда болезнь после приступа не проявляется довольно длительное время, и в этот период большинство пациентов считают себя практически здоровыми. При объективном исследовании у двух третей из них выявляется различной интенсивности синдром вегетативно-сосудистой дистонии со склонностью к артериальной гипотонии и редко - артериальной гипертензии. Больным свойственна повышенная чувствительность к дистрессу. Они склонны к тревожно-депрессивным реакциям, эмоциональной лабильности, психоастеническим проявлениям.

Дифференциальный диагноз

При анализе клинической картины мигрени всегда следует помнить о перечисленных ниже симптомах, появление которых должно насторожить врача, так как они могут являться признаками органического заболевания мозга:

отсутствие смены стороны боли, т.е. наличие гемикрании в течение нескольких лет на одной стороне;
прогредиентно нарастающая головная боль;
возникновение головной боли вне приступа после физической нагрузки, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности;
нарастание или появление симптомов в виде тошноты, рвоты, температуры, стабильных очаговых неврологических симптомов;
появление мигренеподобных приступов впервые после 50 лет.

Мигрень необходимо дифференцирозать от головной боли при сосудистых заболеваниях мозга (гипертоническая болезнь, вегетативно-сосудистая дистония, сосудистые мальформации, васкулиты, ишемические и геморрагические инсульты с небольшими очагами, гигантоклеточным височным артериитом - болезнь Хортона, синдромом Толосы-Ханта), а также с опухолями, инфекционными поражениями мозга и его оболочек.

Особое место в дифференциальной диагностике мигрени принадлежит так называемым первичным формам цефалгий: кластерная головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания и эпизодическая головная боль напряжения.

Кластерная головная боль (синонимы: пучковая головная боль, мигренозная невралгия Гарриса, цилиарная невралгия, синдром Хортона) встречается у 1-5% населения, преимущественно у мужчин высокого роста, атлетического телосложения. На лице характерны телеангиоэктазии и поперечные складки на лбу («львиное лицо»). Средний возраст дебюта болезни 25-30 лет. Приступ кластерной головной боли характеризуется внезапным появлением чрезвычайно интенсивных, жгучих, сверлящих, рвущих болей в области глаза, иногда с иррадиацией в лобно-височную область, ухо, щеку. Боль сопровождается слезотечением, ринорреей, заложенностью носа, гиперемией конъюнктивы на гомолатеральной стороне, иногда развивается синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), отечность век, гипергидроз в области кожи лба или всей половины лица. Во время приступа кластерной цефалгий больные беспокойны, стонут, мечутся, что резко отличает эту головную боль от мигрени, при которой пациенты стремятся уединиться в тихом и темном месте. Характерной особенностью этой головной боли является структура приступа, который возникает сериями, «пучками», по 1-5 раз в сутки и обычно в одно и то же время, часто ночью. Приступ продолжается от 15 до 180 мин. Такие боли длятся 1-3 мес. и возникают чаще осенью или весной. Ремиссии могут продолжаться от 1 мес. до 20 лет. Провоцирующими факторами являются алкоголь, гистамин, вазодилататоры (нитраты).

С хронической пароксизмальной гемикранией мигрень объединяет односторонняя локализация головной боли в глазнично-лобно-височной области, иногда пульсирующего характера, но чаще интенсивно жгучая, сверлящая. Встречается эта форма головной боли исключительно у женщин. В отличие от типичной мигрени длительность пароксизма невелика и составляет 10-40 мин, но частота приступов может достигать 10-20 в сутки, у больных нет длительных светлых промежутков, и весьма эффективен индометацин. Часто приступ пароксизмальной гемикрании сопровождается слезотечением, покраснением глаза и заложенностью носа, что делает ее похожей на кластерную головную боль. Однако отсутствие «пучковости», меньшая интенсивность, преобладание женщин и высокая эффективность индометацина, а также отсутствие эффекта от эрготамина и триптанов отличают ее от кластерной цефалгии.

Дифференциальная диагностика типичных случаев эпизодической головной боли напряжения и мигрени не вызывает сложностей. Однако в ряде случаев, особенно при пульсирующем характере головной боли напряжения, могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике. Определенную помощь оказывает тщательное изучение фенотипа головной боли. От мигренозных цефалгий головные боли напряжения отличаются меньшей интенсивностью, как правило, двусторонней локализацией, не столь яркой пароксизмальностью течения, отсутствием тошноты, рвоты и не усиливаются рутинной физической нагрузкой. Наследственная предрасположенность, дебют головной боли в период полового созревания, хорошая эффективность эрготамина и триптанов делают наиболее очевидным диагноз мигрени. У больных с головной болью напряжения часто выявляются признаки тревоги, депрессии, резкое снижение качества жизни. Трудности дифференциального диагноза этих форм головной боли могут возникнуть при их наличии у одного больного. Довольно часто между типичными атаками мигренозных цефалгий возникают приступы эпизодической головной боли напряжения. Международная классификация головных и лицевых болей рассматривает такие формы цефалгий как комбинированные. Лечение этих больных представляет большую трудность.

Существует ряд заболеваний, которые могут проявляться локальной головной болью, имитирующей мигрень. Приступ глаукомы сопровождается болью в области глазного яблока, виска, ретроорбитально, часто возникают фотопсии и светобоязнь. Заболевания придаточных пазух носа, отиты, патология височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена) могут провоцировать головную боль, локализованную в параорбитально-височной области. Однако при этих болезнях отсутствуют другие признаки мигренозной цефалгии, а данные дополнительного физикального и инструментального обследования облегчают правильную постановку диагноза.

Нельзя забывать о спондилогенных головных болях, возникающих вследствие дегенеративно-дистрофических поражений шейного отдела позвоночника. Головные боли при спондилоартрозе, остеохондрозе могут носить гемикранический характер и сопровождаться яркими вегетативными и сосудистыми симптомами. Эти обстоятельства заставляют врача проводить дифференциальный диагноз с мигренью. От мигрени спондилогенные головные боли отличает острый, стреляющий и ноющий характер боли. В большинстве случаев боль возникает на задней поверхности шеи и распространяется на затылочную, а порой и височно-орбитальную части головы. Провоцирующими факторами, как правило, являются статическая или динамическая нагрузки на шейный отдел позвоночника (сон в неудобной позе, повороты головой, длительное напряжение мышц верхнего плечевого пояса). При объективном исследовании у таких пациентов обнаруживается напряжение и болезненность мышц шеи, надплечий, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника. На рентгенограммах выявляется деформирующий артроз, остеохондроз, врожденная аномалия развития атланто-окципитальной области. Особое значение при дифференциальной диагностике с мигренью принадлежит синдрому Баре-Льеу (задний шейный симпатический синдром). Клиническая картина этого синдрома весьма напоминает мигрень, поэтому раньше в отечественной литературе он назывался «шейной мигренью». Приступ характеризуется исходящими из затылка односторонними головными болями, головокружением, зрительными и слуховыми галлюцинациями и вынужденным положением головы и шеи. Иногда возникают парестезии в верхних конечностях и мышечная слабость. Весьма типично, что приступ вызывается и купируется определенными движениями головы. При объективном обследовании можно обнаружить болезненность остистых отростков шейных позвонков, гипо- или гиперальгезию кожи в области верхних шейных дерматомов.

Таким образом, существует ряд заболеваний, которые могут имитировать мигренозную головную боль. Правильной диагностике мигрени способствует пароксизмальность головной боли, ее пульсирующий характер, гемикраническая локализация, наследственность, высокая эффективность препаратов спорыньи и триптанов, а также отсутствие органической патологии.

Для исключения органического поражения головного мозга проводят ЭЭГ, КТ, МРТ-ангиографию головного мозга.

Лечение и профилактика

Во время приступа пациенту необходимы постельный режим, устранение источников яркого света и звуков. Лечение приступа мигрени начинают при появлении первых симптомов с аспирина по (500-1000 мг внутрь) или метамизола. Суматриптан - 100 мг внутрь (повторить можно через 4 ч, но не более 3 раз в сутки), парацетамол в сочетании с кофеином. Дополнительно применяют противорвотные препараты: церукал (5-20 мг внутрь), или мотилиум (5-20 мг внутрь), или пипольфен (25-50 мг внутрь), которые улучшают всасывание и повышают эффективность анальгетиков. В случае неэффективности анальгетиков применяют кетопрофен, ксефокам и другие неспецифические противовоспалительные средства.

Дигидроэрготамин вводят интраназально в виде аэрозоля (дигидергот спрей). Весьма эффективны для снятия приступов мигрени триптаны (суматриптан - имигран, золмитриптан - зомиг и др.), однако они противопоказаны при аритмиях сердца, после перенесенного инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Они несовместимы с ингибиторами МАО (антидепрессанты, селегилин) и ингибиторами захвата серотонина (флуоксетин).

Для купирования мигренозного статуса прибегают к парентальному введению лекарственных средств: кеторолак (60 мг в/м), трамадол (50 мг в/в) и др.

Профилактическое лечение направлено на снижение частоты, тяжести и длительности приступов, повышение эффективности средств, купирующих приступы, повышение качества жизни пациента. Профилактическое лечение состоит прежде всего в устранении провоцирующих факторов: регулярное питание (с исключением пищевых продуктов с большим количеством тирамина - сыр, шоколад, копчености, цитрусовые, красные вина), полноценный сон, снижение потребления кофеина и алкоголя, дозированные физические нагрузки, следует избегать приема оральных контрацептивов. Из нефармакологических методик эффективны: психомоторная релаксация, биологическая обратная связь, психотерапия, мануальная терапия с миофасциальным рилизом мышц шеи и воротниковой зоны, краниальные техники, коррекция прикуса при синдроме височно-нижнечелюстного сустава.

Исполнитель:

врач общей практики-семейной медицины

городской поликлиники ГБ №1

Бурмистрова Н.М.

Симптомы солнечного, теплового удара,

первая помощь, профилактика

Тепловой и солнечный удар – опасные состояния, которые без своевременной помощи напрямую угрожают жизни человека.

Разница между тепловым и солнечным ударом:

Тепловой удар – это определенный симптомокомплекс, возникающий вследствие сильного перегрева организма. Суть теплового удара заключается в ускорении процессов теплообразования и параллельном снижении теплоотдачи в организме. Тепловой удар может случиться как в жаркую погоду, так и в условиях повышенной температуры в бане, сауне, жарком цехе, транспорте и т.д.

Солнечный удар – это разновидность или частный случай теплового удара, возникающий из-за воздействия прямых солнечных лучей. Вследствие перегрева возникает расширение сосудов головы, соответственно, увеличивается приток крови к этой области.

Тепловой удар коварнее и опаснее из-за того, что не всегда пациент может связать свое состояние с перегревом, тогда как при солнечном ударе все очевидно. Некоторые врачи начинают идти по ложному диагностическому пути и пытаются найти патологию ЖКТ, сосудов, сердца (в зависимости от симптомов), тогда как у человека на самом деле нарушение терморегуляции. Что происходит с организмом во время теплового удара? Терморегуляция организма протекает в нормальных физиологических реакциях при температуре тела около 37 С, с колебаниями в полтора градуса. При изменении внешних условий меняется и механизм теплоотдачи, включаются патологические реакции: на первоначальном этапе возникает короткая стадия компенсации, когда организм еще справляется с перегреванием; компенсаторные действия на фоне перегрева приводят к срыву механизма терморегуляции; нарастает температура тела: организм пытается создать баланс, сравняв свою собственную температуру с окружающей; механизмы адаптации истощаются, возникает стадия декомпенсации; развивается общая интоксикация, ацидоз, ДВС-синдром, почечная и сердечная недостаточность. В крайних случаях прекращается энергопитание мозга, развивается его отек и кровоизлияние.

Причины солнечного удара Что вызывает тепловой удар:

-длительное нахождение в условиях повышенных температур, отсутствие или плохое кондиционирование воздуха

-длительное пребывание под прямым солнечным светом в случае солнечного удара -плохая приспособительная реакция организма на повышение температуры внешней среды

-чрезмерное укутывание маленьких детей.

Факторы риска в развитии теплового и солнечного удара:

- пожилой и детский возраст, беременность

-наличие хронических заболеваний: гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, патология щитовидной железы, сахарный диабет, бронхиальная астма, гепатиты, психические заболевания

- инсульт или инфаркт в анамнезе

- гормональные нарушения

- аллергия

- ангидроз и гипергидроз

- избыточный вес

- повышенная метеочувствительность

-алкогольное или наркотическое опьянение

-недостаточный питьевой режим, прием мочегонных средств

-интенсивный физический труд

- повышенная влажность воздуха

- прием определенных препаратов: трициклические антидепрессанты, амфетамины, ингибиторы МАО

- плотная одежда, прорезиненная, синтетическая.

Симптомы теплового удара у взрослых и детей:

-покраснение кожных покровов

- кожные покровы холодные на ощупь, иногда с синюшным оттенком

- слабость, сонливость

- помутнение сознания, одышка

- холодный пот, сильная головная боль и головокружение

- расширение зрачков, потемнение в глазах

- учащение и ослабление пульса

- высокая температура (до 40 С)

- тошнота, рвота, боли в животе

- задержка мочеиспускания

- шаткость походки

- в тяжелых случаях: судороги, потеря сознания.

Симптомы теплового удара у детей – такие же, только клиника всегда будет более выраженной, а состояние – тяжелее. Единственный симптом, который больше характерен для детей – это носовое кровотечение на фоне теплового удара.

Симптомы солнечного удара

Признаки солнечного удара у взрослых аналогичны таковым при тепловом ударе. Может наблюдаться несколько симптомов, но всегда пациент будет указывать на длительное нахождение под солнцем. Как правило, пагубное воздействие солнца, помимо общего состояния, будет отражаться на состоянии кожных покровов, которые будут красными, отекшими, прикосновение к коже является крайне болезненным и неприятным. Симптомы солнечного удара у детей не сильно отличаются от взрослых. Дети всегда тяжелее переносят перегрев, становятся плаксивыми или, наоборот, апатичными, отказываются от питья и еды. Детскому организму с еще не сформированными механизмами терморегуляции достаточно и 15-минутного пребывания под прямым солнечным светом, чтобы получить солнечный удар! В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют несколько форм теплового удара:

-асфиксия – замедление всех функций ЦНС, в т.ч., дыхательной

- пиретическая, когда температура тела достигает 40-41 С

-церебральная – с судорогами и помутнением сознания

-гастроэнтерическая – диарея и рвота при задержке мочеиспускания.

По степени тяжести медики классифицируют тепловой удар на легкую, среднюю и тяжелую степень. Тяжелая степень в 30 % случаев приводит к смерти пострадавшего.

Первая помощь

Действия по оказанию первой помощи играют главнейшую роль в профилактике прогрессирования нарушений терморегуляции. Они должны быть слаженными, оперативными, а главное – своевременными! Изолировать пострадавшего от повреждающего фактора – тепла: посадить в тени, вывести в прохладное помещение и т.д. Вызвать скорую помощь. Не беритесь оценивать тяжесть состояния пострадавшего – даже если объективно человек чувствует себя неплохо, он должен быть осмотрен врачом. Если сознание нарушено – дать понюхать нашатырный спирт, потереть и ущипнуть за мочки ушей, слегка щелкнуть по носу. Снять одежду, увеличивающую нагревание тела и стесняющую движения. Обеспечить приток свежего воздуха. Положить пол голову валик из подручных средств. Накрыть тело влажной тканью. Если на коже имеются солнечные ожоги – приложить к ним прохладные примочки, которые следует менять по мере нагревания и подсыхания ткани. Если под рукой есть пантенол – смазать им места с ожогами. Ко лбу и под затылок нужно положить холодные компрессы: холодное полотенце, кусочки льда, завернутые в ткань, специальный охлаждающий пакет, бутылку с холодной водой. Если больной может передвигаться сам – поместить его под душ или в прохладную ванну. Если передвижение затруднено – обливать тело прохладной водой. Дать больному прохладное питье, зеленый чай комнатной температуры. Нельзя употреблять кофе, энергетики, а тем более спиртное.

Как избежать теплового удара

Избегать повышенной физической активности и пассивного нахождения под прямым солнечным светом с 11.00 до 16.00, т.е. в часы высокой активности солнца. Защищаться от солнечных лучей: носить головной убор светлых тонов, пользоваться зонтиком, отдыхать под навесом или в тени деревьев. Носить одежду из натуральных тканей и светлых тонов. Соблюдать достаточный питьевой режим, выпивая не менее 2 л воды в день. При работе или нахождении в помещениях с повышенной температурой воздуха почаще открывать окна, использовать кондиционеры и вентиляторы, периодически выходить на 5-10 минут в прохладные помещения. Избегать переедания, особенно жирной и острой пищей, которая забирает воду из организма. Нельзя употреблять алкоголь и даже слабые алкогольные напитки в жаркое время. Ну и последняя рекомендация касается тех, кто уже пережил тепловой или солнечный удар: не спешите возвращаться к привычному образу жизни, как только вам полегчало, восстановите свои силы, ибо повторный тепловой удар может случиться в тот же день и с более тяжелой симптоматикой!

Как уберечься от солнечного и теплового удара

Чрезмерное пребывание на солнце может привести к ожогам кожи, солнечному и тепловому удару.

Первые признаки солнечного и теплового удара:

общая слабость, сильная головная боль, головокружение, потемнение в глазах, покраснение лица, повышение температуры тела иногда до 40°; часто бывают понос, рвота, в тяжелых случаях – потеря сознания, остановка дыхания, сердца

При оказании первой помощи необходимо:

- вынести пострадавшего на свежий воздух в тень или в прохладное, хорошо вентилируемое помещение

- расстегнуть воротник его одежды, а лучше раздеть до пояса; уложить на спину с приподнятой головой

-на голову положить холодный компресс, тело обернуть мокрой простыней или опрыскать холодной водой

- напоить пострадавшего прохладной водой или крепким чаем

-при потере сознания поднести к носу пострадавшего ватку, смоченною нашатырным спиртом

Солнечный и тепловой удары легко возникают: у детей и подростков, стариков, людей, непривычных к жаре, страдающих сердечно-сосудистыми, эндокринными, легочными и др. заболеваниями, ожирением, злоупотребляющих алкоголем, а также принимающих лекарственные препараты и биологически активные добавки.

Чтобы не случился солнечный или тепловой удар необходимо:

- Не злоупотреблять солнечными ваннами, лучшее время для их приема до 10.00 и после 17.00

-Не стремитесь быстрее загореть, лежа часами под палящими лучами солнца. Можно загореть и под тентом, особенно на берегу водоема. Продолжительность солнечных ванн под рассеянными и отраженными лучами может быть в 2-3 раза больше чем при прямой солнечной радиации

-Приучайте себя к солнцу постепенно, избегайте длительного пребывания на солнце

-Обязательно прикрывайте голову легкой светлой шляпой, панамой, шапочкой с козырьком, глаза защищайте темными очками

- Одежда должна быть свободной, светлых тонов и желательно из натуральных тканей

-Необходимо соблюдать правильный питьевой режим, выпивать за сутки не менее 2-х литров жидкости, лучше всего воду с соком лимона, квас или соки

- Ограничить прием жирной и белковой пищи

-Не совершать в жаркое время длительных экскурсий

-Не употреблять пиво и крепкие алкогольные напитки

-Не использовать чрезмерно косметические средства, препятствующих нормальному функционированию кожных покровов.

Ядовитые грибы и ягоды

Ядовитые грибы

Среди грибов встречаются смертельно ядовитые виды, то есть могущие вызвать отравление с летальным исходом даже при небольшом количестве съеденных грибов. Смертельно ядовитыми видами считаются:

Бледная поганка. ВНИМАНИЕ! Спасение в случае употребления гриба в пищу практически невозможно.

Желчный гриб, лисичка ложная, ложнодождевик обыкновенный, ложноопёнок, мухомор красный, мухомор пантерный, мухомор поганковидный, перечный гриб, энтолома ядовитая.

Меры предосторожности при сборе и использовании грибов

1.Наиболее часто случаются отравления грибами, которые имеют внешнее сходство со съедобными и случайно собираются вместе с ними. Чтобы избежать такой ошибки, которая может стать фатальной, необходимо хорошо изучить общие признаки грибов и знать характерные отличия ядовитых видов.

2.Собирать следует только известные вам виды грибов. Неизвестные или сомнительные плодовые тела нельзя употреблять в пищу. Следует помнить, что характерные признаки могут отсутствовать у некоторых экземпляров, например, белые хлопья на шляпке мухоморов могут смыться сильным дождём, шляпка бледной поганки, срезанная у самого верха, не позволяет заметить кольцо.

3.Для детей многие грибы намного опаснее, чем для взрослых, поэтому употребление даже «хороших» грибов детьми следует ограничить.

4.Опасность могут представлять грибы, как аккумуляторы токсичных веществ (тяжёлых металлов, пестицидов, радионуклидов).

Ошибочные «признаки» ядовитых грибов

Народные приметы, позволяющие определить ядовитые грибы, основаны на разнообразных заблуждениях и не позволяют судить об опасности грибов:

1.Ядовитые грибы имеют неприятный запах, а съедобные — приятный (запах бледной поганки почти идентичен с запахом шампиньонов, хотя по мнению некоторых, бледная поганка не имеет запаха вообще)

2. «Черви» (личинки насекомых) не встречаются в ядовитых грибах (заблуждение)

3.Все грибы в молодом возрасте съедобны (бледная поганка смертельно ядовита в любом возрасте)

4.Серебряные предметы в отваре ядовитого гриба чернеют (заблуждение)

5.Головка лука или чеснока буреет при варке с ядовитыми грибами (заблуждение)

6.Ядовитые грибы вызывают скисание молока (заблуждение)

Причины отравления грибами

1.Токсичность самих грибов, обусловленная наличием токсинов (или микотоксинов)

2.Продолжительное хранение собранных грибов без их кулинарной обработки, либо длительное хранение уже приготовленных грибов

3.Поражение грибов вредителями, в частности, грибными мухами

4.Совместное употребление грибов некоторых видов с алкоголем

5.Накопление в процессе роста гриба в плодовых телах вредных организму веществ (тяжёлых металлов и др.)

6.Частое употребление в пищу грибов семейства Сморчковые

Профилактика и оказание первой помощи при грибных отравлениях.

Большинство ядов грибов при термической обработке или длительном хранении разрушаются. Однако токсины некоторых смертельно ядовитых грибов (например, бледной поганки) проявляют стойкость при нагревании или высушивании. В связи с этим необходим строжайший контроль за используемыми в пищу грибами. Грибникам следует усвоить такое правило: если пищевая ценность гриба неизвестна или сомнительна, не брать его.

При любом отравлении грибами необходимо вызвать врача или госпитализировать потерпевшего. До прибытия врача больного следует уложить в постель и дать выпить маленькими глотками 4 - 5 стаканов кипяченой воды комнатной температуры, содового раствора или слабого раствора перманганата калия. После этого вызывают рвоту надавливанием обратным концом ложки (или пальцем) на корень языка. Такое промывание желудка повторяют несколько раз.

С целью удаления яда из кишечника больному дают слабительное, которое надо пить сразу после каждого промывания желудка. Кишечник очищают также с помощью клизмы. Запрещается употребление любых спиртных напитков, так как алкоголь облегчает всасывание грибных ядов. Следует положить грелки на живот и к ногам больного. Остатки несъеденных грибов необходимо сохранить для микологического анализа и точной идентификации, что помогает выявить причину отравления и принять соответствующие меры.

Ядовитые ягоды

Собирая ягоды, не спутайте съедобные и полезные с ядовитыми! Некоторые из них настолько похожи на съедобные ягоды (вишни, черную смородину, тутовник), что представляют собой постоянную опасность.

Признаки отравления ягодами

Различные виды ядовитых ягод оказывают на организм человека строго определенное воздействие. Поводом для беспокойства должны стать:

-Судороги

-Учащенный пульс

-Затрудненное дыхание

Первая помощь

Ядовитые ягоды опасны прежде всего для тех, кто не знает их «в лицо» и не сведущ в свойствах лесных растений. Отправляясь в лес, помните, что ни в коем случае нельзя собирать, а тем более есть неизвестные вам ягоды, как бы они ни были привлекательны. Если все-таки отравление произошло, необходимо как можно быстрее промыть желудок, вызвав рвоту. Для этого сначала следует выпить 2-4 стакана воды. Можно использовать водную взвесь активированного угля (2 ст. ложки на 0,5 л воды), либо слабый раствор марганцовки, либо раствор поваренной соли (1/2 ч. ложки на стакан воды). Процедуру нужно повторить не менее 3-4 раз, после чего для связывания и обезвреживания ядов принять активированный уголь, если его нет - немного черных сухарей, затем - крахмальный раствор, или взбитый яичный белок, или молоко (что есть под рукой). Затем принять солевое слабительное - сульфат магния или натрия (25 г на 2-3 стакана воды) и сделать очистительную клизму. При судорогах — хлораглидрат. Пострадавшего тепло укутать и срочно транспортировать в лечебное учреждение.

Что делать, если ребенок коснулся ядовитого растения

При ожогах эфирными маслами борщевика, лютика, чистотела необходимо смыть опасное вещество водой с пораженных участков тела. Затем необходимо сбрызнуть их противоожоговыми аэрозолями и наложить стерильную марлевую салфетку или чистый проглаженный носовой платок. Для дальнейшего лечения ожога необходимо обратиться к врачу.

Жимолость лесная – кустарник, темно-красные ягоды этого растения, в отличие от садовой жимолости, ядовиты.

Волчье лыко – кустарник или небольшое дерево. Продолговатые красно-оранжевые ягоды волчьего лыка усеивают кустарник осенью. К отравлению может привести даже прикосновение к ним.

Беладонна – многолетнее травянистое растение, относящееся к семейству пасленовых. Красавка дает урожай черных с фиолетовым отливом кисло-сладких ягод сплюснуто-шаровидной формы уже в начале осени.

Вороний глаз-многолетнее растение имеет невысокий стебель, на котором располагается 4-5 листьев достаточно крупного размера и вызревает всего один плод. Данная ягода иссиня-черного цвета немного напоминает чернику, но при этом весьма ядовита (она влияет на сердечную мышцу, парализуя ее работу).

Снежноягодник белый-круглые ягоды белого цвета созревают к концу лета, а затем зимуют на растении до наступления тепла. Несмотря на соблазнительный вид, ягоды абсолютно несъедобны.

Бересклет бородавчатый – лиственный кустарник или невысокое дерево. Плоды бересклета весьма оригинальны – ярко-оранжевые ягоды украшены черной точкой, а созревают они на длинной «нитке» (травянистом стебельке).

Паслен сладко-горький — полукустарник с деревянистым основанием и длинным вьющимся стеблем. Красные ягоды, имеющие сладко-горький вкус, созревают в июне. Растение продолжает плодоносить вплоть до октября.

Белокрыльник болотный — ползучий гидрофит с крупными сердцевидными листьями. Его плоды (гроздья сочных красных ягод) созревают уже в конце июня.

Бузина вонючая – травянистое многолетнее растение, относящееся к семейству жимолостных. Плоды (мелкие костянки черного цвета с красным соком) появляются в августе-сентябре.

Бирючина или волчья ягода – теплолюбивый листопадный кустарник семейства маслинных. Черные и весьма ядовитые ягоды созревают в сентябре и долго остаются на ветвях. Стоит знать, что ядовиты не только плоды, но и листья.

Воронец красноплодный – многолетнее травянистое растение с тонкими стеблями и перистыми листьями. Плоды имеют удлиненно-овальную форму, по мере созревания они меняют окраску с зеленой на белую, а затем – на красную.

Воронец колосовидный — многолетнее травянистое растение с тонким стеблем и с крупными перистыми листьями на длинных черешках. Овально-цилиндрические, немного приплюснутые и собранные в вертикальную кисть ягоды меняют окраску с зеленого на черный цвет.

Аронник пятнистый— многолетняя трава с утолщенным клубневидным корневищем и прикорневыми листьями, очертаниями, напоминающими наконечник копья. В августе листья отмирают, и над землей остается плодоножка с многочисленными красными ягодами. В сентябре плоды осыпаются, а весной следующего года появляется самосев.

Ядовитыми свойствами обладают плоды — ягоды плюща обыкновенного, майника двулистного, ландыша майского.

Ядовитые ягоды способны не только отравить, но и привести к летальному исходу. Именно поэтому крайне важно не употреблять в пищу незнакомые плоды, как бы соблазнительно они не выглядели.Проявляйте осторожность и внимательность по отношению к собственному здоровью!

ОПАСНОСТЬ В ВОЗДУХЕ И НА ЗЕМЛЕ

Укусы насекомых могут причинить вред здоровью.

Причина большинства укусов – наша невнимательность.

ОСЫ, ШМЕЛИ, ШЕРШНИ - их яд способен вызвать тяжелые аллергические реакции. После укуса у человека возникает боль, покраснение, отек в месте укуса. Кроме того может появиться озноб, тошнота, рвота, головная боль.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Если Вас укусило насекомое примите обезболивающее и противоаллергическое средство, выпейте побольше жидкости. Поверхность кожи в месте укуса необходимо смазать дезинфицирующим средством.

СЛЕПНИ - это крупные мухи, они не имеют ядовитых желез, но при укусе вводят под кожу антикоагулянт, вещество, препятствующее свертыванию крови (поэтому из ранки всегда сочится кровь).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: первым делом нужно промыть ранку перекисью водорода, затем смазать йодом и наложить стерильную повязку.

ПЧЕЛЫ - насекомые, которые оставляют жало с ядом в месте укуса.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: Первым делом нужно удалить жало – источник яда. Лучше это делать иглой, удаляя жало как занозу, или выдавить жало ногтем. Сделать это нужно как можно быстрее, пока яд из жала не попал в кровоток. Если кончик жала расположен над поверхностью кожи – не тяните его, вы можете раздавить ядовитый мешочек. Лучше зафиксировать его пинцетом или щипчиками и аккуратно удалить. Затем принять таблетку обезболивающего и противоаллергического средства.

ГУСЕНИЦЫ – опасны гусеницы бабочек дубового, южного, соснового и непарного шелкопрядов, златогузки. У них есть одно отличие от неопасных гусениц – ярко окрашенная мохнатость. Попав на кожу их мохнатые волоски раздражают глаза, кожу и дыхательные пути, вызывая аллергические реакции.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: вымыть кожу с мылом, принять противоаллергическое средство.

ПАУКИ и СКОРПИОНЫ. В момент укуса опасного насекомого ощущается мгновенная жгучая боль, уже через 15-30 минут распространяющаяся по всему телу: живот, поясница, грудная клетка. Характерно напряжение мышц брюшного пресса. Наблюдается одышка, сердцебиение, головокружение, рвота.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, потому что в некоторых случаях, только специфическая сыворотка может спасти жизнь пострадавшего. Выдавите как можно больше крови из ранки. Затем промойте ее перекисью водорода или спиртом и наложите стерильную повязку. Примите обезболивающее и любое противоаллергическое средство (цитрин, супрастин, тавегил и др.).

КЛЕЩИ. Клещи опасны тем, что способны передавать различные инфекционные заболевания. Самый активный период у взрослых клещей приходится на конец мая и длится до сентября. Одним из самых опасных является болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз).

Клещи также являются виновниками распространения таких особо опасных инфекций, как клещевой энцефалит, туляремия, клещевой спирохетоз.

Опасны насекомые всех возрастов. Молодые особи опаснее, так как из-за их микроскопического размера место внедрения и сам клещ остается незамеченными. К тому же в слюне насекомого содержится обезболивающее вещество, которое долгое время маскирует укус.

На месте укуса появляется припухлость, зуд и покраснение.

Клещи не переносят сухого воздуха, прямых солнечных лучей, поэтому насекомые любят лесистые местности, высокий травяной покров, а так же старые пни.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

Если вас все-таки укусил клещ – главное не пытайтесь оторвать его, так как оставшийся в коже хоботок может вызвать нагноение. Лучше всего удаление клеща производить с помощью пинцета, медленно раскачивая тело насекомого из стороны в сторону.

Другой способ извлечения клеща – смазать место укуса растительным маслом или спиртом. Прекращается доступ воздуха и насекомое самостоятельно покидает место укуса. После удаления клеща, место ранки нужно смазать раствором йода или протереть спиртом. Ранку ни в коем случае не расчесывать, чтобы не инфицировать.

В случае если клещ внедрился глубоко в кожу, лучше не извлекать его самостоятельно, а обратиться в лечебное учреждение.

По возможности, извлеченного клеща нужно сохранить и отправить его на исследование.

ПРОФИЛАКТИКА УКУСОВ КЛЕЩЕЙ:

Собираясь на прогулку в непроверенное место, обувайте кожаную обувь – ее насекомым тяжелее прокусить.
Обязательно одевайте головной убор, светлую, однотонную одежду с длинным рукавом, манжетом и воротником, брюки.
Не пользуйтесь духами и одеждой броских тонов – насекомые могут перепутать вас с цветком.
Внимательно смотрите куда садитесь и за что беретесь руками: большинство укусов происходит по невнимательности.
Если вы ночуете под открытым небом, вытряхивайте одежду перед тем как ее одеть, так как насекомые могут заползти в нее или в постель, плотно укрывайтесь.
Во время отдыха в лесу периодически осматривайте детей и себя, а так же домашних животных на предмет укуса.
После прогулки внимательно осматривайте кожные покровы шеи, подмышечных впадин, рук, ног и волосистой части головы.
В качестве дополнительной защиты можно использовать препараты, отпугивающие насекомых (репелленты), однако использовать для детей их следует осторожно.
Для домашних животных так же существуют препараты против клещей.

БУДЬТЕ ПРЕДЕЛЬНО ВНИМАТЕЛЬНЫ ВО ВРЕМЯ ПРОГУЛОК

В САДАХ, ПАРКАХ И ЛЕСАХ!

Если на вашем пути гадюка

Обыкновенная гадюка – небольшая змея длиной до 75 сантиметров. Тело относительно толстое. Голова округло-треугольная, четко отграничена от шеи. На верхней части имеются три крупных (лобный и два теменных ) щитка. Зрачок вертикальный. Кончик морды закруглен, а носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. На переднем крае верхней челюсти – крупные подвижные трубчатые ядовитые зубы.

Конечно, при внезапной встрече все это разглядеть сложно. Зато окрас не перепутаешь ни с чем: он варьирует от серого до красно-бурого, с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и Х-образным рисунком на голове.

Как раз сейчас у змей – брачный период. К августу появится потомство, оно рождается не маленьким – длиной до 17 сантиметров – и уже ядовитым. Активны гадюки в основном днем. Любят погреться на солнышке, причем им все равно, где нежиться – будь то тропинка, по которой ходит человек, или пеньки, на которые вы можете сесть. Охотятся же змеи обычно ночью.

Не думайте, что гадюка агрессивное существо. При встрече с человеком змея, как правило, пытается скрыться, но при угрозе занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски (такие укусы-броски наиболее опасны), они легче всего провоцируются движущимся объектом.

Как уберечься от гадюки

Смотрите под ноги, будьте внимательны! Наткнувшись на змею не делайте резких движений.

Отправляясь в лес, одевайтесь соответственно: высокие сапоги, толстые шерстяные носки, плотные не обтягивающие тело брюки, заправленные в обувь. Собирая грибы, ягоды, пользуйтесь длинной палкой, чтобы пошуршать ею в зарослях и отпугнуть змею. Помните, что у гадюки слабое обоняние и от природы она глуховата. Внезапное появление человека может спровоцировать ее на бросок.

Любителям походов не следует устраивать ночлег возле прогнивших пей, деревьев с дуплами, у входов в норы или пещеры, рядом с кучами мусора или валежника. В теплые летние ночи змеи активны и могут располагаться близ вашего костра. Из праздного любопытства змея может пробраться к вам в палатку – закрывайте вход. Если же это не было сделано, перед сном проверьте свой спальный мешок – воспользовавшись теплом и темнотой змеи могут приползти всем семейством на ночлег.

Как узнать, что вас укусила гадюка

Прежде всего – резкая боль ( чаще всего в нижней части ноги ) должна вас насторожить. На месте укуса гадюки видны две маленькие ранки от ядовитых зубов. Укус вызывает сильную, нарастающую боль. За кровоизлиянием распространяется отек.

При попадании яда в кровь общая реакция может развиваться по-разному. Чаще всего через 15-20 минут появляются головокружение, вялость, головная боль, тошнота, иногда рвота, одышка, частый пульс.

Яд обыкновенной гадюки по механизму токсического действия является преимущественно геморрагический ( вызывающий кровоизлияние ) и местно отечно-некротический. Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее.

Что делать после укуса

Специалисты отвечают однозначно – обратиться к врачу. Однако зачастую встреча со змеей происходит в местах, далеких от поликлиник.

Отсасывать ли яд? Ни в коем случае этого делать нельзя, во рту могут быть маленькие ранки, в которые попадет яд. Прежде всего, надо обездвижить поврежденную конечность. Если это нога – наложить шину, если рука – повесить на косынку, как при переломе. Сразу после укуса можно чуть-чуть выдавить кровь, вместе с ядом, из ранки. И как можно скорее добраться до мед. пункта. Если он далеко, можно самостоятельно выпить тавегил, демидрол, супрастин. Обработайте место укуса перекисью водорода, слабым раствором марганцовки или йодом.

Ни в коем случае не накладывайте жгут, бинт может сильно нарушить кровообращение, а в ране и без того развивается отек.

Будьте очень внимательны на отдыхе на природе!

Все о травмах

Человек в процессе своей жизнедеятельности попадает в различные ситуации, которые порой связаны с опасностью для его жизни. Своевременная первая доврачебная помощь нередко не только спасает жизнь пострадавшего, но и предупреждает возможные последствия.

Наиболее частый вид травм - ушиб.Обычно он возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются кожа, мышцы, надкостница. Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые к кости в момент травмы.

Первые болевые ощущения возникают сразу же после удара или немного позднее, а отек образуется почти сразу. При поверхностном ушибе через несколько часов появляются кровоподтеки, при повреждении глубоких тканей - через 2-3 дня.

Функция ушибленной конечности нарушается незначительно, в виде ограничения движений.

Что нужно сделать в первую очередь? На ушиб необходимо направить струю холодной воды или приложить холодный компресс. Эта процедура уменьшит болевые ощущения и кровоизлияние.

Если улучшение не наступит, необходимо обратиться к врачу.

К травмам относят и вывихи – стойкое смещение суставных концов костей, которое ведет к нарушению функции сустава. Он возникает при падении, ударе, а иногда и при неловком движении в суставе. Если вы почувствовали резкую боль в суставе, ограничение в его подвижности, изменение его формы – это вывих.

Оказывая первую помощь, постарайтесь вначале уменьшить боль. Сразу же приложите к суставу холод (пузырь со льдом или холодной водой), обеспечьте его покой, обездвижив его. Руку можно подвесить с помощью косынки или прибинтовать к груди, а ногу оставить в том положении, в котором она оказалась, и обложить мягкими предметами. Запомните основное правило – нельзя самостоятельно пытаться вправить вывих, а также прикладывать согревающие компрессы. Вывих должен вправить только врач в первые часы после травмы.

Растяжения и разрывы связок и сухожилий – их тоже относят к травмам. Характерными признаками разрыва или растяжения являются появление боли в области сустава, отек, ограничение его подвижности, невозможность движения травмированной конечностью. Как и при вывихе, суставу необходимо обеспечить покой, наложить тугую повязку и прикладывать в течение 12-24 часов холодный компресс и только после этого перейти на согревающее.

Переломы – нарушение целостности костей и окружающих их мягких тканей. Если при переломе не нарушены кожные покровы, то его называют закрытым, а если повреждены – открытым. Для этого вида травмы характерны острые боли в руке или ноге, которые усиливаются при малейшей попытке пошевелить ими, припухлость в месте перелома.

Оказывая первую помощь, необходимо обеспечить сломанной конечности покой, приложить холод и немедленно обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно вправить вышедшую наружу кость, сопоставлять их обломки. Не разрешается больному передвигаться самостоятельно, если у него повреждена нога.

Кровотечения. Что нужно знать о кровотечениях? Они возникают довольно-таки часто при различных травмах. Кровотечение бывает наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает в организм человека. В зависимости от того, какой сосуд поврежден, кровотечение бывает капиллярным, венозным, артериальным и смешанным.

Если кровь из всей раны выделяется равномерно (как из губки) – это капиллярное кровотечение. При венозном - вытекает равномерно медленной струей и имеет темно-вишневую окраску. При артериальном – кровь имеет ярко-красную окраску, бьет сильной прерывистой струей (фонтаном).

Первая помощь при капиллярном или небольшом венозном кровотечении:

освободить рану от одежды;
рану промыть раствором перекиси водорода, затем обработать ее 2% раствором зеленки или 5% спиртовым раствором йода;
при необходимости обратиться к медицинскому работнику.

Самым опасным является артериальное кровотечение. Поэтому при такой травме необходимо сразу же вызвать скорую помощь и до ее приезда обратиться к взрослым, которые помогут остановить кровотечение.

Есть несколько способов:

Пальцевое прижатие артерии к кости.
Наложение кровоостанавливающего жгута (можно использовать резиновую трубку, ремень, галстук, бинт, платок). Жгут накладывается выше места ранения, не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время года на 0,5-1 час. Периодически через 30-60 минут жгут необходимо ослаблять.

Довольно часто у детей наблюдается носовое кровотечение. Бытует мнение, что при кровотечении необходимо запрокинуть голову назад. Этого делать нельзя ни в коем случае, так как можно просто захлебнуться.

При незначительном кровотечении голову наклонить вперед, положить на переносицу холодный компресс или ввести в ноздрю ватный тампон, смоченный в 3 % раствора перекиси водорода или солевом раствор. Если кровотечение длится до 15-20 минут, следует срочно вызвать скорую помощь.

Поражение молнией. Во время грозы, вследствие сильной электризации атмосферы, мы часто наблюдаем электрический разряд-молнию. Она переносит электрические токи напряжением в сотни тысяч вольт.

Температура в электрическом разряде может превышать 25000 градусов. Чаще всего молния поражает человека на открытых местах, несколько реже в помещении, еще реже в лесу под деревьями.

Что нужно знать каждому человеку о правилах поведения во время грозы? А именно:

избегать открытых мест, крайне опасно находиться на возвышенном месте, возле металлических конструкций, прятаться под одиноко стоящими деревьями и навесами;
если во время грозы находитесь в помещении, то необходимо исключить сквозняки, для чего закрыть окна и двери. Выключить из сети все электроприборы, не пользуйтесь телефоном, в т. ч. мобильным, не прикасайтесь к водопроводным кранам, находитесь вдали от дымоходов и печей.

Что касается шаровой молнии, то пока никаких эффективных средств защиты от нее нет; она может проникнуть в помещение через маленькую щель.

При поражении молнией помощь может оказать только врач, поэтому сразу же вызывайте скорую помощь.

Закапывание пострадавшего или обкладывание его землей не дает никакого эффекта и не поможет человеку.

Поражение электрическим током. Эта опасность подстерегает человека дома, в общественных местах, на улице.

В повседневной жизни поражение током можно получить при соприкосновении с неисправными бытовыми приборами. Во избежание электротравм необходимо выполнять следующие правила:

не очищать от грязи и пыли включенные в сеть электроприборы, не вытирать их мокрыми и влажными тряпками;
не пользоваться бытовыми электроприборами в сырых помещениях (ванных, подвалах), так как влажность увеличивает проводимость тока;
не прикасаться к оборванным и обвисшим проводам;
не открывать распределительные щиты, силовые шкафы, трансформаторные подстанции.

Но если с вами или вашими друзьями случилась беда, постарайтесь сразу же оповестить взрослых и вызвать скорую помощь.

Необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия электрического тока, отключив рубильник, выключатель или перерубив проводку топором или лопатой с деревянной ручкой. Если это не удается, то пострадавшего нужно убрать подальше от источника тока, предварительно надев на себя резиновые перчатки и сапоги, или отбросить провод деревянным или резиновым предметом.

Запомните! Нельзя:

прикасаться к пострадавшему голыми руками;
прикапывать или обкладывать пострадавшего землей, т. к. она охлаждает тело, загрязняет раны, стесняет дыхание, а главное – теряется время, необходимое для оказания необходимой помощи;
наносить на ожоги лекарственные средства: мази, порошки, жидкости.

Ожоги – травмы, возникающие в результате воздействия высоких температур, различных химических веществ (кислоты, щелочи) или солнечных лучей.

Важным в оказании первой помощи является устранение действующего фактора: высокой температуры, пламени, химического реагента.

При термических ожогах пострадавшего можно поместить под холодный душ или облить холодной водой. Вода служит обезболивающим средством и препятствует продвижению ожогов вглубь тканей, но нельзя использовать лед. После обработки ожога холодной водой рану необходимо прикрыть марлей или тканевой чистой салфеткой и обратиться за медицинской помощью.

При оказании первой помощи нужно быть предельно осторожными, чтобы не усилить пострадавшему болевых ощущений.

Оказывая первую помощь, помните, что при термических ожогах запрещено:

отрывать куски одежды, прилипшей к ране;
смазывать место ожога растительными и животными маслами, так как они будут поддерживать высокую температуру в месте ожога, что может усугубить процесс;
прикладывать к ране мед, крахмал, уксус, картофель и прочее;
вскрывать имеющиеся пузырьки, так как они предотвращают потерю жидкости и защищают рану от загрязнения и микробов.

Оказывая первую помощь при химических ожогах, в первую очередь необходимо тщательно промыть пораженный участок проточной водой не менее 15-20 минут. Затем нужно нейтрализовать действие химических реагентов. В случае ожога кислотой – на ожоговую поверхность положить марлю, смоченную в растворе пищевой соды (чайная ложка соды на стакан воды), а при ожоге щелочью – повязку, смоченную в столовом уксусе, наполовину разведенном водой. При необходимости обратиться за медицинской помощью.

Солнечный ожог. Принимая солнечные ванны длительное время, а для некоторых людей достаточно и полчаса, можно получить ожог. К сожалению, на глаз, сразу, его определить трудно, он проявляется только через несколько часов. Постарайтесь обработать обожженные места холодным кефиром, простоквашей или сметаной. Можно воспользоваться крепким свежезаваренным зеленым чаем – нанести его тампоном на обгоревшую кожу. Но если повышается температура тела и знобит – немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Укусы насекомых.

Вы знаете, что насекомые живут везде. Их укусы не всегда бывают безвредными. Яд ос, шмелей, шершней способен вызвать тяжелые аллергические реакции: покраснение, отек в месте укуса, боль. Может появиться тошнота, рвота, головная боль, озноб.

В таких случаях нужно выпить как можно больше жидкости, место укуса необходимо смазать дезинфицирующим средством (йод, зеленка), приложить холодный компресс и обратиться к медицинским работникам.

А вот слепни не имеют ядовитых желез, но они при укусе вводят под кожу вещество (антикоагулянт), препятствующее свертыванию крови. Поэтому из ранки постоянно будет сочиться кровь. В этом случае нужно, прежде всего, промыть ранку перекисью водорода, затем смазать йодом и приложить холодный компресс.

Особенностью укуса пчелы является то, что она оставляет жало с ядом в месте укуса. Появляется резкая боль и жжение, отек в зоне укуса, больное место краснеет и становится горячим.

Попросите взрослых удалить жало, сделать это нужно как можно быстрее, пока яд из него не попал в кровоток. Можно жало выдавить с помощью ногтя, но если его кончик расположен над поверхностью кожи, не тяните его, вы можете раздавить мешочек с ядом. Лучше зафиксировать его пинцетом или щипчиками и аккуратно удалить. Ранку промыть перекисью водорода и обработать йодом. К месту укуса приложить холод.

Помните, что укусы в область шеи и головы могут угрожать жизни человека. При появлении затрудненного дыхания, головокружения, слабости необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Во время прогулок по лесу, парку, саду будьте внимательны – в таких местах водятся клещи.

Они являются распространителями различных инфекционных заболеваний: туляремии, клещевого спирохетоза, клещевого энцефалита, болезни Лайма.

Самый активный период взрослых клещей приходится на конец мая и длится до сентября. Молодые особи опаснее, так как из-за микроскопических размеров место укуса и сам клещ остаются незамеченными. К тому же в слюне насекомого содержится обезболивающее вещество, которое надолго маскирует укус. Потом уже появляется припухлость, зуд и покраснение.

Если вас все-таки укусил клещ, главное - вовремя его извлечь. Не пытайтесь сделать это сами, обратитесь за помощью к взрослым, а если есть возможность – в лечебное учреждение. Извлеченного клеща нужно сохранить и отправить его на исследование в местную санэпидстанцию.

Находясь в лесу, парке, соблюдайте следующие правила, которые помогут вам избежать контакта с клещами:

собираясь на природу, обувайте закрытую обувь;
обязательно надевайте головной убор, однотонную светлую одежду с длинным рукавом, манжетами, воротником, брюки;
не пользуйтесь ароматическими веществами, одеждой броских тонов, которая привлекает насекомых;
внимательно следите за своими действиями, куда садитесь и за что беретесь руками;
во время отдыха в лесу периодически осматривайте себя и друг друга, а также домашних животных на предмет укуса;
после прогулки внимательно осматривайте кожные покровы шеи, подмышечных впадин, рук, ног и волосистой части головы.

Помните, чем раньше вы обнаружите клеща и удалите его, тем меньшую опасность он представляет для вашего здоровья.

Гусеницы вызывают аллергические реакции. Особенно опасны гусеницы дубового, южного, соснового и непарного шелкопрядов, златогузки. Их легко отличить от обыкновенных – они мохнатые и ярко окрашены. Попав на кожу человека, мохнатые волоски раздражают глаза, дыхательные пути, саму кожу, вызывая аллергические реакции.

Первая помощь в этом случае состоит в тщательном мытье кожи с мылом, но, если есть необходимость, то нужно обратиться к медработникам.

В месте укуса скорпиона (опасного насекомого) сразу же появляется припухлость, которая быстро увеличивается, ощущается сильная боль. Может возникнуть слабость, головная боль, рвота, приступ удушья. Если вас укусил скорпион, вызовите скорую помощь и сразу же сообщите взрослым, которые до ее приезда окажут первую помощь. Необходимо выдавить как можно больше крови из ранки и промыть ее перекисью водорода или спиртом.

Травмы ныряльщика – это опасно!

Речка или озеро, море или небольшой пруд – в жару они одинаково влекут к себе. Но всем известно, что водоемы таят в себе огромную опасность, отнимая нередко самое дорогое – ЖИЗНИ!

«Не лезь в воду, не зная броду» - гласит народная пословица, поэтому никогда нельзя прыгать в воду, не зная особенностей водоема.

Неосторожность – частая причина несчастных случаев на воде. Наиболее встречающимися являются утопление и травмы ныряльщиков (сотрясения и ушибы головного мозга, повреждение костей черепа, перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга), возникающие вследствие легкомысленного поведения отдыхающих – ныряют в незнакомом месте, не исследовав предварительно дно водоема, не учитывая его глубину и зачастую в состоянии алкогольного опьянения.

Если человек нырнул в воду вниз головой и не появляется на поверхности, надо сразу же заподозрить возможность травмы шейного отдела позвоночника. Поэтому вытаскивать его необходимо не за волосы, а максимально щадя голову, под мышки, спиной к себе. Плывя к берегу, нужно поддерживать ему голову над водой.

Для оказания первой помощи необходимо:

уложить потерпевшего на твердую, ровную поверхность;
очистить ротовую полость (пальцем, обернутым носовым платком) от ила, тины;
освободить бронхи от попавшей в них воду (надавив 3-5 раз на грудную клетку);
если нарушено дыхание и не прощупывается пульс – провести искусственное дыхание способом «рот в рот», «рот в нос» и непрямой массаж сердца;
вызвать скорую медицинскую помощь;

В тех случаях, когда почему-то невозможно вызвать «скорую», следует самостоятельно транспортировать потерпевшего в ближайшее медицинское учреждение на щите или носилках, положив на них доски, двери или настил из веток, чтобы они не прогибались. Носилки необходимо расположить параллельно телу пострадавшего. Перекладывать его на носилки должны 3 человека (1 – держит голову потерпевшему, 2 – туловище, 3 – таз и ноги), по возможности так, чтобы тело было ровным, особенно голова и шея, которые затем крепко фиксируются к носилкам, чтобы при транспортировке не двигались.

Категорически запрещается:

нести пострадавшего за руки и ноги или взвалив себе на плечи;
поднимать и опускать ему голову;
перевозить его в сидячем положении.

Следует помнить, что далеко не всегда удается

спасти больных с такой травмой. Ну а если и

удается, то он на долгие, а нередко и на всю жизнь,

остается инвалидом.

Поэтому будьте осмотрительны!

Беспечность не доводит до добра!

14 ноября –Всемирный день борьбы с сахарным диабетом

Всемирный день борьбы с диабетом — этот день служит важным напоминанием всему прогрессивному человечеству о том, что распространённость заболевания неуклонно возрастает. Впервые Всемирный День Диабета был проведен ВОЗ) 14 ноября 1991 года для координации борьбы с диабетом во всём мире. Всемирный День Диабета охватывает миллионы людей во всём мире и объединяет диабетические общества 145 стран с благородной целью повышения осведомлённости о сахарном диабете и его осложнениях. Отмечается ежегодно 14 ноября — дата выбрана в знак признания заслуг одного из открывателей инсулина Фредерика Бантинга, родившегося 14 ноября 1891 года. Начиная с 2007 года, отмечается под эгидой Организации Объединённых Наций.

Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации населения и смерти (атеросклероз, рак и сахарный диабет). По данным ВОЗ, сахарный диабет увеличивает смертность в 2-3 раза и сокращает продолжительность жизни.

Актуальность проблемы обусловлена масштабностью распространения сахарного диабета. На сегодняшний день во всём мире зарегистрировано около 200 млн. случаев, но реальное число заболевших примерно в 2 раза выше (не учтены лица с лёгкой, не требующей медикаментозного лечения, формой). При этом заболеваемость ежегодно увеличивается во всех странах на 5-7%, а каждые 12-15 лет — удваивается. Следовательно, катастрофический рост числа заболевших принимает характер неинфекционной эпидемии.

Сахарный диабет характеризуется устойчивым повышением уровня глюкозы в крови, может возникнуть в любом возрасте и продолжается всю жизнь. Отчётливо прослеживается наследственная предрасположенность, однако реализация этого риска зависит от действия множества факторов, среди которых лидируют ожирение и гиподинамия. Различают сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый и сахарный диабет 2 типа или инсулиннезависимый. Катастрофический рост заболеваемости связан с сахарным диабетом 2-го типа, доля которого составляет более 85% всех случаев.

Сахарный диабет относится к тем болезням, в сущности которых лежит нарушение обменных процессов. При этом больше всего страдает углеводный обмен, что проявляется стойким и постоянным увеличением содержания в крови глюкозы - гипергликемией. Самой главной основой проблемы является искажение взаимодействия инсулина с тканями. Именно этот гормон единственный в организме способствует падению содержания глюкозы, путем её проведения во все клетки, как основного энергетического субстрата для поддержания жизненных процессов. Если происходит сбой в системе взаимодействия инсулина с тканями, то глюкоза не может включиться в нормальный обмен веществ, что способствует её постоянному накоплению в крови.

Сахарный диабет 1 типа

Этот тип ещё называют инсулинозависимым диабетом. Чаще всего этим видом диабета страдают люди молодые, в возрасте до 40-ка лет, худые. Протекает заболевание достаточно тяжело, для лечения требуется инсулин. Причина: организм вырабатывает антитела, которые истребляют клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

От диабета первого типа полностью излечиться практически невозможно, хотя и есть случаи восстановления функций поджелудочной, но это возможно только в особых условиях и натурального сырого питания. Для поддержания организма требуетсяи нъекционно вводить в организм инсулин. Так как инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, то приём инсулина в виде таблеток невозможен. Вводят инсулин вместе с приёмом пищи. Очень важно соблюдать строгую диету, из рациона исключаются полностью легко усвояемые углеводы (сахар, сладости, фруктовые соки, сахаросодержащие лимонады).

Сахарный диабет 2 типа

Данный тип диабета является инсулинонезависимым. Чаще всего диабетом 2 типа страдают люди пожилого возраста, после 40 лет, тучные. Причина: потеря чувствительности клеток к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них. Применение инсулина для лечения, необходимо не каждому больному. Только квалифицированный специалист может назначить лечение и дозы.

Для начала таким больным назначается диета. Очень важно полностью следовать рекомендациям доктора. Рекомендуется уменьшать вес медленно (по 2-3 кг в месяц), для достижения нормального веса, который необходимо поддерживать на протяжении всей жизни. В случаях, когда диеты недостаточно, применяют сахароснижающие препараты, и только в очень крайнем случае назначают инсулин.

Чем вреден высокий уровень глюкозы в крови ?

Чем более высокой и длительной является гипергликемия при сахарном диабете, тем тяжелее протекает заболевание. Это связано с такими патологическими механизмами, которые запускаются организмом для сброса глюкозы:

Трансформация глюкозы в жировые отложения, что приводит к ожирению;
Гликозилирование (своеобразное «засахаривание») белков клеточных мембран. Это лежит в основе нарушения нормальной структуры всех внутренних органов: головного мозга, сердца, легких, печени, желудка и кишечника, мышц и кожи;
Активация сорбитолового пути сброса глюкозы. При этом возникают токсические соединения, которые вызывают специфическое поражение нервных клеток, что лежит в основе диабетической нейропатии;
Поражение мелких и крупных сосудов. Это вызвано гликозилированием белков и прогрессированием отложений холестерина. Как следствие – диабетическая микроангиопатия внутренних органов и глаз (нефропатия, ретинопатия), а также ангиопатия нижних конечностей.

Таким образом, гипергликемия постепенно вызывает поражение практически всех органов и тканей с преобладающим распространением на одну из систем организма!

Клинические признаки заболевания в большинстве случаев характеризуются постепенным течением. Редко диабет манифестирует молниеносной формой с подъемом показателя гликемии (содержания глюкозы) до критических цифр с развитием различных диабетических ком.

Началом заболевания у больных проявляются:

Чувство жажды с невозможностью утолить её. Больные люди выпивают до нескольких литров суточной жидкости;
Повышение диуреза – заметное повышение порционной и общей выделяемой за сутки мочи;
Снижение или резкое увеличение веса и жировых отложений;
Сильный зуд кожи и её сухость;
Повышенная склонность к гнойничковым процессам на коже и мягких тканях;
Мышечная слабость и повышенная потливость;
Плохое заживление любых ран.

Обычно перечисленные жалобы являются первым звонком заболевания. Их появление должно стать обязательным поводом для незамедлительного исследования крови на гликемию (содержание глюкозы).

По мере прогрессирования заболевания, могут появиться симптомы осложнений диабета, которые затрагивают практически все органы. В критических случаях могут возникнуть жизнеугрожающие состояния с нарушением сознания, тяжелой интоксикацией и полиорганной недостаточностью.

К основным проявлениям осложненного диабета относятся:

Нарушение зрения;
Головные боли и неврологические отклонения;
Сердечные боли, увеличение печени, если их не отмечалось до появления диабета;
Боли и онемение нижних конечностей с нарушением функции ходьбы;
Снижение чувствительности кожи, особенно стоп;
Появление ран, которые длительно не заживают;
Прогрессивное повышение артериального (систолического и диастолического) давления;
Отечность лица и голеней;
Появление запаха ацетона от больного;
Помрачение сознания.

Появление характерных признаков диабета или развития его осложнений – сигнал тревоги, который говорит о прогрессировании болезни или недостаточной медикаментозной коррекции.

Причины сахарного диабета

Наиболее значимыми причинами сахарного диабета являются такие, как:

Наследственность.
Ожирение.
Ряд заболеваний, которые способствуют поражению бета-клеток, отвечающих за выработку инсулина. К таким заболеваниям относятся болезни поджелудочной железы – панкреатит, рак поджелудочной железы, болезни других желез внутренней секреции.
Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, сюда входит грипп). Данные инфекции являются стартовыми для развития сахарного диабета. Особенно для людей, которые относятся к группе риска.
Нервный стресс.
Возраст. С возрастом на каждые десять лет риск заболеть сахарным диабетом увеличивается в два раза.

Степени сахарного диабета

Сахарный диабет 1 степени

Характеризует самое благоприятное течение болезни к которому должно стремиться любое лечение. При такой степени процесса он полностью компенсированный, уровень глюкозы не превышает 6-7 ммоль/л, отсутствует глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), показатели гликозилированного гемоглобина и протеинурии не выходят за рамки нормальных величин.

В клинической картине отсутствуют признаки осложнений диабета: ангиопатии, ретинопатии, полинейропатии, нефропатии, кардиомиопатии. Достичь таких результатов при этом удается при помощи диетотерапии и приема медикаментозных препаратов.

Сахарный диабет 2 степени

Данная стадия процесса говорит о частичной его компенсации. Появляются признаки осложнений диабета и поражения типичных органов мишеней: глаз, почек, сердца, сосудов, нервов, нижних конечностей.

Уровень глюкозы повышен незначительно и составляет 7-10 ммоль/л. Глюкозурия не определяется. Показатели гликозилированного гемоглобина находятся в нормальных пределах или незначительно повышены. Тяжелые нарушения функционирования органов отсутствуют.

Сахарный диабет 3 степени

Подобное течение процесса говорит о его постоянном прогрессировании и невозможности медикаментозного контроля. При этом уровень глюкозы колеблется в пределах 13-14 ммоль/л, отмечается стойкая глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), высокая протеинурия (наличие белка в моче), появляются явные развернутые проявления поражения органов-мишеней при сахарном диабете.

Прогрессивно снижается острота зрения, сохраняется тяжелая артериальная гипертензия, снижается чувствительность с появлением сильных болей и онемения нижних конечностей. На высоком уровне удерживается уровень гликозилированного гемоглобина.

Сахарный диабет 4 степени

Данная степень характеризует абсолютную декомпенсацию процесса и развитие тяжелейших осложнений. При этом уровень гликемии повышается до критических цифр (15-25 и более ммоль/л), плохо поддается коррекции любыми средствами.

Прогрессивная протеинурия с потерей белка. Характерно развитие почечной недостаточности, диабетических язв и гангрены конечностей. Ещё одним из критериев 4 степени диабета является склонность к развитию частых диабетических ком: гипергликемической, гиперосмолярной, кетоацидотической.

Профилактика сахарного диабета

К сожалению, не во всех случаях можно повлиять на неизбежность появления сахарного диабета первого типа. Ведь основными его причинами является наследственный фактор и мелкие вирусы, с которыми сталкивается каждый человек. Но заболевание развивается далеко не у всех. И хотя учеными установлено, что диабет намного реже возникает у детей и у взрослых, которые находились на грудном вскармливании и лечили респираторные инфекции противовирусными препаратами, это нельзя отнести к специфической профилактике. Поэтому действительно эффективных методов не существует.

Совсем другая ситуация с профилактикой диабета второго типа. Ведь он очень часто является результатом неправильного образа жизни.

Поэтому к полноценным профилактическим мерам можно отнести:

Нормализацию массы тела;
Контроль артериальной гипертонии и липидного обмена;
Правильное дробное диетическое питание с минимальным содержанием углеводов и жиров способных к легкому усвоению;
Дозированные физические нагрузки. Предполагают борьбу с гиподинамией и отказ от избыточных нагрузок.

Главный врач городского

Центра здоровья

В.Г.Щербакова

Наркомания - это тяжелейшее заболевание, сопровождающееся болезненным пристрастием к наркотическим веществам, характеризующееся выраженными изменениями психоэмоциональных функций нервной системы, трудно поддающееся лечению.

Понятие «наркотик» также неоднозначно и делится на медицинское и юридическое. Медицинское понятие звучит так: это химическое вещество или смесь веществ, отличное от необходимых для нормальной жизнедеятельности, прием которого влечет за собой изменение функционирования организма и, возможно, его структуры. C юридической точки зрения употребление, хранение, изготовление, распространение наркотических веществ считается преступлением и преследуется по закону. Это вещества, способные вызывать эйфорию, психическую или физическую зависимость, приносящие вред здоровью и психике, опасные при широком распространении среди населения, и вещества, не традиционные в данной культуре.

Наркотики – это химические вещества синтетического или растительного происхождения, оказывающие избирательное, специфическое действие на центральную нервную систему.

Причины употребления наркотиков.

Причин наркотизма достаточно много. В первую очередь – измененное психическое состояние (отсутствие подлинных, эмоционально ярко окрашенных интересов, духовных ценностей, четких позитивных социальных установок, неумение организовать собственный досуг). Такие личностные и поведенческие особенности свойственны подростковому и юношескому возрасту. Этот возраст относят к группе риска – именно в этот период отмечается определенная готовность к наркотизации. Эту готовность определяют следующие факторы:

- влияние социальной среды вне семьи и учебного заведения, в которой находятся наркоманы (двор, улица, дискотеки, клубы и др.);

- низкая устойчивость к психическим перегрузкам – стрессам, сложным ситуациям, непереносимость конфликтов, низкая приспособленность к новой среде, поиск чувственных впечатлений и сексуального опыта;

- семьи, где есть алкоголики, наркоманы, токсикоманы, низкий уровень семейной культуры, малый образовательный уровень семьи, безнадзорность, неблагополучные семьи, в том числе неполные;

- выраженная напряженность, тревожность, неуверенность в себе, низкая самооценка, трудности в общении со сверстниками, учителями, конфликты в семье, отсутствие подлинного интереса родителей к детям, чувство одиночества, неудовлетворенность жизнью;

- подростки, имевшие в детстве черепно-мозговые травмы;

- жажда исключительности и известности любым путем;

- импульсивность со стремлением к получению удовольствия, новых ощущений, приятных и даже неприятных, как можно быстрее и любым путем. По проведенным исследованиям, причиной первого решения принять наркотик явилось любопытство у 68 % опрошенных подростков;

- психическая и социальная незрелость, инфантильность, недостаточное усвоение общественных норм поведения, постоянная избыточная зависимость от других, подчиняемость, готовность следовать за отрицательными лидерами, в том числе готовность к криминальному поведению, агрессивность, склонность к непризнанию авторитетов, не оправдавшиеся надежды, унижение, насилие, обман, насмешки. Обычно в такие моменты эти подростки и юноши не получали
психологической помощи и дружеской поддержки.

Виды и классификация наркотиков.

Есть множество способов классификации наркотиков. Это зависит от признаков, по которым их делят, от степени и диапазона их воздействия на организм человека. Одна из самых популярных классификаций делит наркотики на:

1)Опиаты (морфин, промедол, фенадол и другие);

2)ЛНДВ (летучие наркотически действующие вещества);

3)Психостимуляторы (или просто стимуляторы);

4) Препараты конопли (или гашишные наркотики);

5)Болеутоляющие;

Опиаты.

Опийная наркомания развивается при наркотизации такими веществами, как опий – сырец (застывший темно-коричневый сок маковых коробочек) и все его производные, которые называются опиатами, а также синтетическими препаратами и лекарственными средствами со сходным действием (героин, морфин, промедол, омнопон, дионин, кодеин, фентанил, фенадон, метадон, пентазоцин и другие).

Некоторые из этих средств производятся фармацевтической промышленностью и используются в хирургии, онкологии, травматологии и других областях медицины как обезболивающие. Именно препараты этой группы обладают наибольшим обезболивающим эффектом.

Болеутоляющие.

Механизм болеутоляющего действия наркотических анальгетиков состоит в торможении на разных уровнях ЦНС, передачи болевых импульсов от болевых рецепторов к коре больших полушарий головного мозга.

Болеутоляющие лекарственные препараты уменьшают или сводят на нет восприятие боли, изменяют эмоциональную окраску боли и реакцию на нее. Хотя восприятие болевого синдрома сохраняется, ответная реакция становится иной.

Обычно наркотические анальгетики делят на препараты растительного и синтетического происхождения. В медицине главным образом из-за их обезболивающего эффекта используют опиаты – препараты растительного происхождения. Источником их получения служит опий, представляющий собой млечный сок, получаемый из разрезов незрелых головок снотворного мака. Для этой цели опиаты использовались столетиями, и по сей день они остаются самыми мощными и избирательно действующими обезболивающими средствами, известными медицине. В отличие от анестезирующих лекарств типа депрессантов, анальгетики – опиаты обезболивают без нарушения сознания. После приема умеренной дозы опиатов пациенты остаются в сознании (слух и обоняние при этом обостряются) и все еще способны говорить о болезненных ощущениях, но уже не страдают от боли.

Стимуляторы.

К стимуляторам, вызывающим наркотическую зависимость, относятся кокаин, эфедрин, перветин (метедрин), амфетамин (бензедрин, фенамин), прелюдин (грацидин) и другие. Сюда же относиться и кофеин, но он пока наркотиком не считается, хотя тоже может вызывать зависимость (чифиризм, кофеинизм).

Наиболее распространенным видом опьянения стимуляторами является опьянение эфедрином. Оно получило название эфедриновой наркомании. Эфедрин очень популярен среди подростков, а также среди людей творческих профессий – считалось, что наркотик стимулирует творческую деятельность.

Препараты конопли (гашишные наркотики).

Гашиш – высушенное и прессованное смолистое вещество, которое добывают с поверхности цветущих верхушек индийской или американской конопли.

Объективными признаками гашишного опьянения являются покраснения кожи (хотя у некоторых наоборот может быть неестественная бледность), блеск и покраснение глаз, расширение зрачков. Температура тела снижена, кожа холодная на ощупь, иногда на лбу выступает пот, пульс и дыхание учащено, нарушена координация движений, восприятие.

ЛНДВ (летучие наркотически действующие вещества).

В эту группу входят и растворители, и препараты бытовой химии, содержащие ароматические углеводы (бензол, толуол и т.д.)

Сами по себе летучие наркотические вещества (ЛНДВ) к наркотикам не относятся. Опьяняющее действие ЛНДВ возможно лишь в том случае, если количество поступившего в организм токсичного вещества сравнительно велико. Именно потому злоупотребление ЛНДВ так опасно. При интоксикации парами ингалятора, когда подросток надевает целлофановый мешок на голову, он может потерять сознание и погибнуть от мгновенной рефлекторной остановки сердца и дыхания.

Клиническая картина отравления летучими веществами весьма напоминает таковую при действии алкоголя. Эти вещества влияют на центральную нервную систему. Уже после нескольких вдохов появляется головокружение, дрожание рук, одеревенение ног, двоение в глазах, эмоциональное возбуждение, эйфория и в крайних случаях – беспамятство. Одним из последствий вдыхания паров растворителя являются галлюцинации, похожие на сны. Видениям предшествует звон или ритмичный стук в ушах, длящийся 1-3 минуты.

Наркотики - страшный враг, коварный и безжалостный. И избежать несчастий, которые несет в себе наркомания, легче всего одним способом – никогда не пробовать наркотики.

В демографической пирамиде возрастного состава населения наркомания выбирает, прежде всего, самый многочисленный и репродуктивный слой – людей 20 – 50-ти летнего возраста. А ведь все экономическое благосостояние общества, как воспроизведение населения, в первую очередь зависит от этих людей. Потери значительной части населения в возрасте 20 – 50-ти лет могут нанести любому обществу огромный ущерб, поскольку оно утрачивает наиболее трудоспособную часть своего производственного и воспроизводственного потенциала.

Наркотики – бич ХХI века. Для профилактики этой страшной беды специалисты разрабатывают целые программы, включающие в себя следующие тенденции:

- тенденция включить семью, особенно родителей, в движение против наркотиков;

- развитие способности сопротивляться;

- выявление социальных групп, склонных к употреблению алкоголя и других наркотиков и разработка программ специально для них;

- возрастающее внимание к программам, призванным минимизировать риск и негативные последствия от уже начавшегося употребления наркотиков. Эти программы не разрешают употребление наркотиков, а ищут возможности минимизировать негативные последствия, связанные с их употреблением, для человека и общества.

Проблема наркомании многогранна. А механизмы возникновения наркотического пристрастия еще до конца не изучены. Предстоит сделать многое, чтобы наркотики в будущем перестали угрожать человечеству.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ и её профилактика

Вирус

В 1982 году ученым удалось выяснить, что причиной СПИДа является вирус, который поражает клетки иммунной системы человека, делая их неспособными защищать организм от заболеваний. Человечество пытается обуздать этот примитивный, но коварный микроорганизм - вирус иммунодефицита человека.

Хотя некоторые аспекты ВИЧ-инфекции еще не до конца понятны: например, каким именно образом вирус разрушает иммунную систему и почему некоторые люди с ВИЧ остаются абсолютно здоровыми в течение длительного времени, тем не менее, ВИЧ является одним из самых глубоко изученных вирусов в истории человечества.

Что происходит при заражении ВИЧ-инфекцией?

Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови . Оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку.

Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса "как родную". Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфицирования. Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых - ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Завладев таким образом "штаб-квартирой" клетки-хозяина, ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса. Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная грубая "сборка", и новый, пока незрелый и неспособный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку. Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. ВИРУС В ТАКИХ РЕЗЕРВУАРАХ НЕАКТИВЕН И НЕУЯЗВИМ ДЛЯ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ЛЕКАРСТВ. ЭТО - ОДНО ИЗ ГЛАВНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ К ПОЛНОМУ ВЫВЕДЕНИЮ ВИЧ ИЗ ОРГАНИЗМА.

Исследования, проведенные в западных странах, показали, что средний срок с момента заражения до развития симптомов СПИДа составляет 10 лет без специального противовирусного лечения. Однако различие в темпах прогрессирования заболевания очень велико. Около 10% пациентов заболевают СПИДом в течение первых двух-трех лет после заражения, другие 10 процентов не имеют симптомов через 12 и более лет. Факторы, влияющие на прогрессирование ВИЧ-заболевания, разнообразны: генетические особенности, штамм вируса, психологическое состояние пациента, условия жизни и другие.

Заражение может произойти : при попадании инфицированной крови в кровоток не зараженного человека (при инъекциях нестерильным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо половым путем.

При заражении половым путем вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения. Исследования показали, что собственные клетки иммунной системы человека, действуя привычным для них образом, захватывают вирус с поверхности слизистой оболочки и несут внутрь, к лимфоузлам, где должны уничтожаться все чужеродные элементы. Однако, вопреки замыслу, ВИЧ там не погибает, а напротив, заражает множество клеток.

У большинства людей вскоре после заражения наступает период острой инфекции: резко увеличивается количество вируса в крови (виремия). Часто, но не во всех случаях, при этом развиваются симптомы, похожие на грипп. Острый период вскоре проходит; через 1-3 месяца после заражения в организме вырабатываются антитела к ВИЧ, количество вируса значительно снижается. ВИЧ продолжает размножаться, производя каждый день миллиарды новых вирусов, а иммунная система активно борется с инфекцией, удерживая ее под контролем. Однако человек, в организме которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает никаких симптомов.

Как долго живет вирус вне организма человека

На открытом воздухе вирус погибает через несколько минут. Внутри шприца он может жить значительно дольше.

Для целей профилактики инъекционной передачи ВИЧ следует предполагать, что использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может содержать живой вирус в течение нескольких суток.

Риск заражения

Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при попадании крови, спермы, влагалищных секреций зараженного человека в кровь не зараженного: либо непосредственно, либо через слизистые оболочки. Возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.

Доля заражений ВИЧ по различным путям передачи

Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции распределяются по путям заражения следующим образом:

-инъекционные наркотики – 70-80%;

-половым путем – 5-10%;

-профессиональное заражение медработников - менее 0,01%;

-переливание зараженной крови - 3-5%;

-от беременной или кормящей матери ребенку - 5-10%.

Риск для медработников

Подсчитан среднестатистический риск заражения: при случайном уколе иглой он составляет 0,3% (1 на 300), при попадании вируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки - 0,1% (1 на 1 000).

Факторы, повышающие риск заражения при половом контакте

Риск заражения для обоих партнеров возрастает при сопутствующих венерических заболеваниях (ЗППП).

Заболевания, передающиеся половым путем, справедливо называют "воротами для вируса", поскольку они вызывают язвы или воспаление слизистой оболочки половых органов. При этом к поверхности слизистой оболочки поступает большое количество лимфоцитов, в особенности тех, которые служат мишенью для ВИЧ. Воспаление также вызывает изменения в мембране клеток, что увеличивает риск проникновения вируса.

Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте примерно в три раза выше, чем мужчины от женщины.

Как ВИЧ не передается:

Рукопожатия, объятия…

Неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса, поэтому невозможна передача ВИЧ при рукопожатиях, объятиях. А если есть ссадины, царапины, порезы и прочие? Для хотя бы теоретического риска передачи ВИЧ в этом случае нужно, чтобы достаточное количество крови, содержащей ВИЧ, попало в свежую открытую и кровоточащую рану. Вряд ли вы будете знакомиться с кем-то за кровоточащую руку, если у вас тоже хлещет кровь. Во всяком случае, мы не рекомендуем вам делать что-либо подобное.

Предметы гигиены, туалет…

ВИЧ может содержаться только в 4 жидкостях человеческого организма: крови, сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке. Через одежду, постельное белье, полотенца ВИЧ не может передаться, даже если на одежду, белье попала жидкость, содержащая ВИЧ, то он быстро погибнет во внешней среде. Если бы ВИЧ жил "за пределами" человека многие часы или даже дни, то, несомненно, наблюдались бы случаи бытового пути передачи, а их просто не бывает, по крайней мере, этого не случалось за годы эпидемии.

Бассейны, ванна, баня…

При попадании жидкости, содержащей ВИЧ, в воду вирус погибнет, к тому же опять-таки кожа является надежным барьером от вируса. Единственный способ инфицироваться ВИЧ в бассейне - это заняться там сексом без презерватива.

Укусы насекомых, другие контакты с животными…

В начале эпидемии СПИДа высказывались опасения, что ВИЧ-инфекцию могут переносить комары, клопы и другие кровососущие насекомые. Однако исследования, проведенные в ряде стран, доказали, что даже на территориях с высокой частотой случаев ВИЧ-инфекции и большим количеством насекомых-кровососов случаев заражения таким путем не обнаружено. Если бы такой путь передачи был возможен, географическое распространение эпидемии было бы совершенно иным, чем то, которое существует сейчас.

Когда комар жалит человека, он впрыскивает не кровь предыдущей жертвы, а свою слюну. Такие заболевания, как желтая лихорадка и малярия, передаются через слюну некоторых видов комаров, поскольку возбудители этих болезней способны жить и размножаться в слюне комара. Но ВИЧ не способен размножаться в организме комара или любого другого кровососа, поэтому, даже попадая в организм насекомого, не выживает и не может никого заразить.

Поцелуи…

О том, что ВИЧ не передается при поцелуе, уже написано очень много. В то же время находятся люди, которых беспокоит вопросы ранок и ссадин во рту. В реальной жизни, для того, чтобы этот вирус передался при поцелуе, два человека с открытыми кровоточащими ранами во рту должны долго и глубоко целоваться, при этом у одного из них должен быть не просто ВИЧ, а очень высокая вирусная нагрузка (количество вируса в крови). Вряд ли кто-нибудь сможет, да и захочет, воспроизвести подобный "садисткий" поцелуй на практике. Если бы такой путь передачи был возможен, существовали бы случаи передачи ВИЧ при поцелуе, например, в постоянных дискордантных парах (в которых только у одного из партнеров ВИЧ). Тем не менее, таких случаев не происходит. В слюне вирус присутствует в чрезвычайно низкой концентрации, недостаточной для заражения. Зарегистрированы сотни тысяч случаев передачи ВИЧ-инфекции, при которых был с точностью установлен источник заражения. Если бы слюна представляла реальный риск, среди этих сотен тысяч была бы значительная доля людей, получивших ВИЧ при кашле, чихании, поцелуях. Однако опыт показывает, что такой риск заражения ВИЧ отсутствует. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней видна кровь. Это же относится ко всем другим выделениям человека, кроме спермы, влагалищных секретов и грудного молока. Если нет видимой крови - заражение ВИЧ-инфекцией через слюну, пот, мочу и другие выделения, невозможно.

"Уколы" в транспорте, метро…

Миф о "зараженных иглах" возник в зарубежных СМИ еще в самом начале эпидемии. Наши СМИ до сих пор активно тиражируют этот миф. В реальности не было зафиксировано не только ни одного случая передачи ВИЧ таким образом, но и ни одного случая попыток кого-то заразить с помощью иглы или шприца. К сожалению, это говорит о том, как в нашем обществе относятся к людям с ВИЧ, раз ни у кого не возникает сомнений, что ВИЧ-положительным зачем-то нужно кого-то пытаться заразить. За все эти двадцать с лишним лет не было зафиксировано ни одного случая "СПИД-терроризма", как его быстренько окрестили. Даже если представить подобную ситуацию, передача ВИЧ в этом случае исключена. ВИЧ слишком быстро погибает вне организма человека, количество крови, попадающей в этом случае в кровоток ничтожно мало. Если же вам показалось, что вы почувствовали укол в транспорте, - не паникуйте, для этого может быть тысяча куда более реалистичных объяснений.

Стоматолог, маникюр, парикмахерская…

До сих пор за годы эпидемии ВИЧ не передался ни в маникюрном салоне, ни у стоматолога. Это говорит о том, что практический риск заражения в данных ситуациях отсутствует. Обычной дезинфекции инструментов, которую проводят в салонах или у стоматолога, достаточно для предотвращения инфекции.

Сдача анализа…

Бывает и так, что у людей, сдавших анализ на ВИЧ, возникают страхи, что им мог передаться ВИЧ непосредственно при заборе крови в кабинете тестирования. Вероятно, этот страх возникает по ассоциации с ВИЧ-инфекций, но это абсолютно исключено. Забор крови производится с помощью одноразового инструмента, а рассуждения о том, что именно вам подменили шприц и так далее - не более чем мнительность.

Подводя итог, хотелось бы отметить, что пути передачи ВИЧ хорошо изучены: при незащищенном половом контакте, при инъекциях общим инструментарием, от матери к ребенку при беременности, родах или кормлении грудным молоком. Других путей передачи ВИЧ нет. Им не так легко заразиться, во всех ситуациях, представляющих какой-либо риск передачи ВИЧ, каждый человек может защитить себя и близких.

Как узнать, заражен ли человек ВИЧ-инфекцией?

Самый распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции - иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные тест-системы используются для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ. По наличию антител делают вывод о том, что в организме присутствует вирус.

Поскольку антитела к ВИЧ появляются лишь через некоторое время (от трех недель до трех месяцев) после заражения, проходить это обследование сразу же или через несколько дней после опасного контакта бесполезно.

ИФА может дать ложно-положительные или ложно-отрицательные результаты. Ложно-положительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими инфекционными, аутоиммунными, онкологическими заболеваниями и в некоторых других случаях.

Если получен положительный результат теста (ИФА), необходимо перепроверить результат на более чувствительном тесте - иммуноблоте.

Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР используют для определения ДНК и РНК вируса. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая получить результат, исследуя ДНК всего одной клетки путем умножения (амплификации) специфических последовательностей ДНК. ПЦР позволяет определить наличие вируса независимо от появления антител, однако у этого метода есть серьезный недостаток, вызванный как раз его сверхчувствительностью. ПЦР с достаточно большой вероятностью может дать ложно-положительный результат. Но результат анализа ПЦР не является основанием для постановки или снятия диагноза "ВИЧ-инфекция".

Снятие диагноза ВИЧ-инфекция касается детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей. Независимо от ВИЧ-статуса ребенка, материнские антитела к ВИЧ сохраняются в его крови до 1-3 лет, и только после этого, если антитела полностью исчезли, ребенок признается ВИЧ-отрицательным. ПЦР может показать наличие или отсутствие вируса в крови ребенка раньше этого срока, но данный результат не может служить официальным основанием для снятия диагноза.

Что делать, если все-таки будет обнаружен ВИЧ?

Следует помнить, что ВИЧ и СПИД - это не одно и то же. Если у вас обнаружат ВИЧ, это значит, что в вашем теле присутствует вирус, от которого на данный момент вы не сможете полностью избавиться. СПИД - это лишь одна из стадий ВИЧ-инфекции, во время которой у людей действительно начинаются серьезные проблемы со здоровьем, тем не менее существуют медикаменты, которые способны замедлить развитие ВИЧ-инфекции и избавить человека от СПИДа. У большинства людей, живущих с ВИЧ, не наблюдается никаких симптомов, они могут продолжать вести привычный образ жизни. Тем не менее, диагноз ВИЧ-инфекция может привести к психологическим проблемам, человеку может потребоваться много времени, чтобы научиться жить с ВИЧ.

Корь: этиология, симптомы. профилактика

Корь – вирусное заболевание, которое характеризуется симптомами интоксикации, лихорадкой, пятнисто-узелковой сыпью, поражением конъюнктивы. Заболевание имеет высокий уровень восприимчивости. Чаще всего заболеваемость корью возрастает в осенне-зимний период. Вирус кори преимущественно поражает эпителиальные клетки, в связи с чем повреждает конъюнктиву, кожные покровы, слизистые оболочки дыхательного тракта и ротовой полости. При генерализации процесса вирус проникает в центральную нервную систему, миндалины, легкие, костный мозг, печень, кишечник, селезенку. Вызывает иммунодепрессию и обширное поражение слизистой оболочки респираторных путей, создавая благоприятные условия для вторичного инфицирования и развития осложнений.

Вирус кори малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 сут, при низкой температуре - в течение нескольких недель. Оптимальная температура для сохранения вируса - (-15)-(-20) °С.

Путь передачи кори - воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.
Источник инфекции - больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.
Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2-5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2-4 года.
После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий.

Вместе с тем считают, что вирус может длительно оставаться в организме человека и быть виновником развития медленной инфекции в форме рассеянного склероза, подострого склерозирующего панэнцефалита, а также, возможно, некоторых системных заболеваний - системной красной волчанки, системной склеродермии, ревматоидного артрита.

Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктивы. После первичной репликации в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах возбудитель проникает в кровь, первичная вирусемия развивается уже в инкубационном периоде. В результате вирус диссеминирует, фиксируется в различных органах и вторично накапливается в клетках макрофагальной системы. В органах (лимфатических узлах, миндалинах, лёгких, кишечнике, печени и селезёнке, миелоидной ткани костного мозга) развиваются небольшие воспалительные инфильтраты с пролиферацией ретикулоэндотелия и образованием многоядерных гигантских клеток. В инкубационном периоде количество вирусов в организме ещё сравнительно невелико и может быть нейтрализовано введением противокоревого иммуноглобулина лицам, контактировавшим с больным корью, не позднее 5-го дня после контакта.
С появлением катаральных симптомов заболевания совпадает возникновение второй волны вирусемии. Максимальная концентрация вируса в крови сохраняется в течение всего катарального периода и первого дня высыпаний, затем резко падает. К 5-му дню высыпаний в крови появляются вируснейтрализующие антитела, a вирус уже не обнаруживают.
Обладая тропностью к эпителиальным клеткам слизистых оболочек и ЦНС, вирус в основном поражает верхние отделы дыхательных путей (иногда также бронхи и лёгкие), конъюнктиву, в незначительной степени ЖКТ. Развивается воспаление с появлением гигантских клеток в лимфоидных образованиях кишечника, а также в ЦНС, вследствие чего появляется возможность развития осложнений в виде менингитов и менингоэнцефалитов.

Симптомы Кори:

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 нед, при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может удлиняться до 3-4 нед. Существующие клинические классификации выделяют типичную форму кори различных степеней тяжести и атипичную форму. Цикличность течения заболевания в типичной форме позволяет выделить три последовательных периода клинических проявлений кори:
• катаральный период;
• период высыпания;
• период реконвалесценции.

Катаральный период начинается остро. Появляются общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушения сна. Повышается температура тела, при тяжёлых формах она достигает 39-40 °С. Признаки интоксикации у взрослых больных выражены значительно больше, чем у детей. С первых дней болезни отмечают насморк с обильными слизистыми, иногда слизисто-гнойными выделениями. Развивается навязчивый сухой кашель, у детей он часто становится грубым, «лающим», сопровождается осиплостью голоса и (в ряде случаев) стенотическим дыханием. Одновременно развивается конъюнктивит с отёчностью век, гиперемией конъюнктив, инъекцией склер и гнойным отделяемым. Нередко по утрам веки слипаются. Больного раздражает яркий свет. При осмотре больных корью детей выявляют одутловатость лица, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. У взрослых эти симптомы выражены незначительно, но наблюдают лимфаденопатию (преимущественно шейных лимфатических узлов), прослушивают жёсткое дыхание и сухие хрипы в лёгких. У части больных отмечают непродолжительный кашицеобразный стул.

На 3-5-й день самочувствие больного несколько улучшается, снижается лихорадка. Однако через день вновь усиливаются проявления интоксикации и катарального синдрома, температура тела поднимается до высоких цифр. В этот момент на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов (реже на слизистой оболочке губ и дёсен) можно обнаружить кардинальный клинический диагностический признак кори - пятна Филатова-Коплика-Вельского. Они представляют собой несколько выступающие и плотно фиксированные белые пятна, окружённые тонкой каймой гиперемии (вид «манной каши»). У детей элементы обычно исчезают с появлением экзантемы, у взрослых могут сохраняться в течение первых её дней. Несколько раньше пятен Филатова-Коплика-Вельского или одновременно с ними на слизистой оболочке мягкого и частично твёрдого нёба появляется коревая энантема в виде красных пятен неправильной формы, величиной с булавочную головку. Через 1-2 сут они сливаются и теряются на общем гиперемированном фоне слизистой оболочки.
В целом катаральный период продолжается 3-5 дней, у взрослых иногда затягивается до 6-8 суток.

Период высыпания сменяет катаральный период. Характерно появление яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, имеющей тенденцию к слиянию и образованию фигур с участками здоровой кожи между ними.
• В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, затем в тот же день возникают на лице и шее, верхней части груди.
• На 2-й день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук.
• На 3-е сутки элементы экзантемы выступают на нижних конечностях и дистальных отделах рук, а на лице бледнеют.
Нисходящая последовательность высыпаний характерна для кори и служит очень важным дифференциально-диагностическим признаком. У взрослых сыпь бывает обильнее, чем у детей, она крупнопятнисто-папулёзная, часто сливная, при более тяжёлом течении заболевания возможно появление геморрагических элементов.
Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений - насморка, кашля, слезотечения, светобоязни - и максимальная выраженность лихорадки и других признаков токсикоза.
Период реконвалесценции (период пигментации) проявляется улучшением общего состояния больных: их самочувствие становится удовлетворительным, нормализуется температура тела, постепенно исчезают катаральные симптомы. Элементы сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, в каком они появлялись, постепенно превращаясь в светло-коричневые пятна. В последующем пигментация исчезает за 5-7 дней. После её исчезновения можно наблюдать отрубевидное шелушение кожи, в основном на лице. Пигментация и шелушение также служат диагностически важными, хотя и ретроспективными признаками кори.
Реактивность организма восстанавливается медленно, в течение нескольких последующих недель и даже месяцев сохраняется пониженная сопротивляемость к различным патогенным агентам.

Осложнения кори

Наиболее частое осложнение кори - пневмония. Ларингиты и ларинготрахеобронхиты у детей младшего возраста могут вести к развитию ложного крупа. Встречают стоматиты. Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты чаще наблюдают у взрослых, эти состояния обычно развиваются в периоде пигментации. Наиболее грозным, но, к счастью, редким осложнением (чаще у взрослых) бывает коревой энцефалит.

Профилактика Кори:

Единственной эффективной мерой профилактики является вакцинация.
В Украине разрешено применение ЖКВ «Рувакс» (Авентис-Пастер, Франция), комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита ММР (Мерк Шарп Доум, США).
Живую коревую вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-15-месячного возраста. Ревакцинацию проводят так же, как и вакцинацию, однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель - защита детей, у которых по той или иной причине иммунитет не сформировался.

Вакцина против кори очень эффективна. При охвате вакцинации в какой-либо местности более 93 %, вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата.Защитное действие вакцины длится много лет.

Главный врач городского

Центра здоровья В.Г.Щербакова

МЕДИЦИНА ОБ ОКУНАНИИ НА КРЕЩЕНИЕ.

«Не само окунание очищает, а то, что мы к этому подходим с молитвой»

Ольга Мамона

19 января Церковь отмечает один из самых великих праздников — Богоявление, или Крещение Господне. К этому празднику приурочено Великое освящение воды, которое совершается во всех храмах, обычно дважды: накануне Богоявления и в сам день. Освященная вода почитается христианами как великая святыня и хранится в течение года для разных нужд: освящения домов, икон, церковных принадлежностей, ее пьют натощак, когда болеют и так далее.

Также в этот день принято окунаться в купель. Однако, поскольку на Крещение часто бывают «крещенские морозы», когда температура воздуха порой достигает 30 градусов ниже нуля, то даже не каждый верующий человек может окунуться в ледяную воду. Да и стоит ли каждому? О том, что об окунании говорит медицина, «Православие в Украине» поинтересовалось у семейного врача Натальи Михайловны Бурмистровой.

— 19 января — Крещение Господне. В этот день Великое освящение воды, и верующие стараются окунуться. Советует ли медицина всем людям окунаться в ледяную воду?

— Сейчас в медицине модно говорить об энергетике, то есть о внутреннем настрое. Способности человека на самом деле неограниченны, и при какой-то опасности он может перепрыгнуть 5-метровый забор, залезть на стену небоскреба, переплыть океан... Поэтому окунаться в ледяную воду можно всем, тем более, если это подкреплено верой.

Но есть, все же, тяжелобольные, которых священники благословляют не поститься, например. Тяжелобольной человек – это тяжелобольной. И в этом случае медицина не советует окунаться в прорубь.

Не стоит думать, что если просто окунуться в крещенскую воду, то можно сразу очистить свою душу. Не сама святая вода очищает, а то, что мы к этому подходим с молитвой и верой. В этом только случае окунание стимулирует защитные силы организма, укрепляет силу духа.

— Наталья Михайловна, а кто относится к тяжелобольным?

— Это люди с сердечной недостаточностью — ишемической болезнью сердца, гипертонией, эпилепсией, при воспалении почек, нарушениях мозгового кровообращения и так далее. Но опять-таки, есть четвертая степень сердечной недостаточности, а есть нулевая. Скажем, если нулевая – первая степень – то можно окунаться. Но при этом, если человек хорошо себя чувствует.

Ведь не все диагнозы, которые ставят врачи, звучат как приговоры. Медицина направлена, прежде всего, на профилактику всех заболеваний. На раннее выявление, например, того же атеросклероза, чтобы остановить процесс развития заболевания и чтобы пациент как можно дольше сохранял свою трудоспособность и активность.

— Можно ли окунаться маленьким детям и беременным женщинам?

— Если ребенок осознает: «Да, я этого хочу». Просто же взять и «сигануть» в холодную воду – нет. Нужно обязательно духовно и психологически подготовиться, помолиться, должен быть определенный душевный настрой. Если ребенок уже может себя настроить, тогда, конечно, можно.

Есть родители, которые малышей-грудничков закаливают, тогда им не противопоказано. Но если ребенок не закалялся, никогда даже спортом не занимался, то лучше не стоит. Он к этому не готов. Нужно не только, чтобы родители захотели: «Окунайся в крещенскую воду, так надо». Так нельзя. Конечно, стоит посоветоваться с батюшкой, чтобы он поговорил с ребенком, рассказать ему историю Богоявления Господне и почему именно в этот день люди окунаются в ледяную воду.

Если же это беременная женщина, то нужно, все же, проконсультироваться у врача и побеседовать со священником.

— Чем полезно окунание в купели?

— Во-первых, считается, что на Крещение, с полуночи до полуночи, вода приобретает целебные свойства и сохраняет их на протяжении года, излечивая телесные и духовные болезни. Во-вторых, холодная вода – это стресс для организма.

В медицине есть даже понятие «криотерапия» - лечение холодом. А при стрессе активизируются все иммунные процессы, повышается адреналин и улучшается кровообращение. Поэтому после окунания в купель, если ты настроился, будешь чувствовать себя намного лучше.

Есть теория, и она мне очень нравится, что все хронические болезни возникают у нас на духовном уровне. Если повреждается духовная целостность, а она отвечает за определенный орган, то этот орган начинает болеть. Мы клетки полечили, восстановили, а дырочка осталась. И через время снова начинает болеть. Одними лекарствами человека не вылечишь. Нужно еще «лечить» беседами о духовном, психологии.

— Приходят ли люди за консультациями перед Богоявлением, постами?

— В моей практике такое бывало очень редко. Нужно сказать, что у нас с этим проблема. Недавно мы как раз об этом с батюшкой говорили. Есть бабулечки, которым по состоянию здоровья поститься нельзя, а они все равно соблюдают пост. Уже и батюшка говорит им, что не стоит, а они: «Ну, как же?..» В результате: гемоглобин падает, начинаются проблемы с желудком, кишечником и так далее.

Ко всему надо подходить с умом, не фанатично, а осознанно. Здесь первая «заповедь» врача - не навреди.

— Какие можно дать советы человеку, который решил окунаться?

— Лучше раздеться и сразу нырнуть. Но если сердце нездорово, то лучше постепенно заходить в воду. Сначала снять верхнюю одежду, затем обувь. Постоять несколько минут раздетым по пояс, и лишь тогда скидывать остальное и входить в воду. Дольше минуты-трех в воде оставаться не стоит. Затем хорошо обтереться махровым полотенцем и тепло одеться.

— Если человек решил проконсультироваться у врача, к кому он должен подойти?

— К терапевту. Он послушает, проконсультирует, сделает диаграмму, и если возникнут проблемы — перенаправит к другому специалисту.

— А если у человека насморк и кашель, а ему все равно хочется окунуться?

— Палка о двух концах. Конечно, силой веры и мысли можно остановить любую простуду. Бывает, высокая температура – в холодную воду — и абсолютно здоров. Тем более, это Крещение Господне.

Но опять же, если человек хочет окунуться просто потому, что где-то услышал о святой силе крещенской воды и решил таким способом вылечиться, это может быть чревато. Так и запросто воспаление легких можно получить.

Библиотека

им.М.Ю.Лермонтова

О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

Синдром отмены

Влияние курения на здоровье

Никотин заместительная терапия

Наркомания и токсикомания

Как правильно сидеть:

Причины развития остеохондроза

Формы занятий физкультурой

Остеохондроз шейного отдела позвоночника - ’Вертите головой!’

Остеохондроз грудного отдела позвоночника - ’Расправьте плечи!’

Остеохондроз поясничного отдела

Профилактика и оказание первой помощи при грибных отравлениях.

Библиотека

им.М.Ю.Лермонтова

О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

​

Синдром отмены

Влияние курения на здоровье

Никотин заместительная терапия

Наркомания и токсикомания

Как правильно сидеть:

Причины развития остеохондроза

Формы занятий физкультурой

Остеохондроз шейного отдела позвоночника - ’Вертите головой!’

Остеохондроз грудного отдела позвоночника - ’Расправьте плечи!’

Остеохондроз поясничного отдела

Профилактика и оказание первой помощи при грибных отравлениях.